劉曉輝呂軍權王慧鵬李永利沐志強

虛擬解剖技術在解決法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學矛盾中的作用

劉曉輝1呂軍權2王慧鵬3李永利4沐志強5

目的通過對部分省市地區(qū)的法醫(yī)尸檢資料統(tǒng)計分析，認為研制應用適合法醫(yī)尸檢應用的虛擬解剖技術設備在解決法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學矛盾中非常必要。方法收集并回顧分析了山東和陜西部分省、市2004年至2008年的尸檢檔案資料。結果尸檢總例數(shù)843，其中尸表檢驗例數(shù)691；解剖例數(shù)152；完整解剖例數(shù)109；解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)26；解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)17；解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)17；尸表檢驗時使用過虛擬解剖設備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；解剖檢驗時使用過虛擬解剖設備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)35；僅做尸表檢驗而未做解剖是因宗教、風俗、家屬不同意的例數(shù)428。結論統(tǒng)計的資料說明法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學的矛盾非常嚴重，而且矛盾在法醫(yī)實踐中經(jīng)常不能很好的解決，在解決法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學的矛盾中，虛擬解剖技術有望起到重要作用。法醫(yī)病理司法鑒定人在未來可考慮研制應用適合法醫(yī)尸檢應用的虛擬解剖技術設備。

虛擬解剖技術；尸檢結論準確性；倫理學

法醫(yī)病理司法鑒定需要通過尸體檢驗來完成相關的鑒定內(nèi)容。尸體檢驗尤其是尸體解剖必然會破壞尸體原有的外形、內(nèi)臟的位置及結構甚至需要將尸體的部分臟器帶回實驗室進行進一步檢驗。在法醫(yī)實踐中，很多死者家屬或者有某種宗教信仰的人會反對尸體解剖破壞尸體。由于尸體解剖檢驗能夠提供死者的最直接、準確的信息，因此在法醫(yī)實踐中，尸體解剖檢驗作為常規(guī)應用，這樣就出現(xiàn)了法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學的矛盾[1-5]。虛擬解剖技術的出現(xiàn)，將會解決這種矛盾[6-8]。

1 材料與方法

樣本來源于山東和陜西部分省、市2004年至2008年的尸檢檔案資料。包括尸檢總例數(shù)、尸表檢驗例數(shù)、解剖例數(shù)、完整解剖例數(shù)、解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)、解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)、解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)、尸表檢驗時使用過虛擬解剖設備（如：CT、磁共振等）例數(shù)、解剖檢驗時使用過虛擬解剖設備（如CT、磁共振等）例數(shù)、非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)、僅做尸表檢驗而未做解剖是因宗教、風俗、家屬不同意例數(shù)。采用Excel軟件對資料進行了處理和分析。

2 結 果

統(tǒng)計的資料結果為（表1）尸檢總例數(shù)843，其中尸表檢驗例數(shù)691；解剖例數(shù)152；完整解剖例數(shù)109；解剖但未開顱（因不需要）例數(shù)26；解剖但未開胸腔（因不需要）例數(shù)17；解剖但未開腹腔（因不需要）例數(shù)17；尸表檢驗時使用過虛擬解剖設備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；解剖檢驗時使用過虛擬解剖設備（如CT、磁共振等）例數(shù)0；非完整解剖（因不需要）中是因考慮到尸體的完整性例數(shù)35；僅做尸表檢驗而未做解剖是因宗教、風俗、家屬不同意的例數(shù)428。

3 討 論

在法醫(yī)實踐中，幾乎所有的人命案件都需要通過尸體檢驗查明死因、確定死亡方式、推斷死亡時間等，尸體檢驗在案件的偵破中發(fā)揮著重要的作用。在目前的實踐中，尸體檢驗通常都需要解剖檢驗，甚至要提取臟器做實驗室檢驗。然而，很多死者家屬都會拒絕解剖，甚至為此死者家屬和警方及鑒定人發(fā)生糾紛和沖突。本文統(tǒng)計的資料顯示，在843例尸體檢驗中，只解剖檢驗了152例，僅做尸表檢驗而未做解剖是因宗教、風俗、家屬不同意的428例，在152例解剖檢驗中，非完整解剖中是因考慮到尸體的完整性35例。統(tǒng)計的資料說明法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學的矛盾非常嚴重，而且矛盾在法醫(yī)實踐中經(jīng)常不能很好的解決。

表1 尸檢統(tǒng)計類別及例數(shù)

在實踐中，面對家屬的沉重心情，面對社會偏見和數(shù)千年封建倫理、習俗、道德觀的束縛，大多數(shù)人認為要在入土、火化前盡可能保存全尸，法醫(yī)司法鑒定人面臨這種倫理問題時會很矛盾。隨著尸體檢驗技術發(fā)展，虛擬解剖技術應用到法醫(yī)實踐中，將會很好的解決尸檢結論準確性和倫理學的矛盾。虛擬解剖是一種非侵入性的技術，采用數(shù)字成像技術，主要包括計算機體層掃描（CT） 和磁共振成像（MRI） 技術作為主要診斷手段，獲取尸表及尸體內(nèi)部詳細的影像學數(shù)據(jù)，而后建立完整的三維立體圖像，再對圖像中骨骼、軟組織、血管等的情況進行檢查，找出有關死亡原因、死亡方式等的線索[9-11]。虛擬解剖技術可以對臟器的病變或損傷的位置準確定位，在提取臟器做實驗室檢驗時，可以有的放矢，不必對臟器破壞很大，因倫理學的問題，可盡量保存尸體的完整性。虛擬解剖技術已逐漸從理論水平逐漸走向實際案例的應用。在本文統(tǒng)計的地區(qū)中，還未在法醫(yī)實踐中應用虛擬解剖技術。因此，考慮引入虛擬解剖技術非常必要。

在法醫(yī)實踐中，有時會遇到嚴重腐敗尸體或諸如艾滋病等感染尸體，虛擬解剖技術的應用可以有效的保護鑒定人的健康安全，這也是一個倫理學的問題。另外，在有些非常疑難的案件中，尸體可能會需要多次檢驗，虛擬解剖技術可以避免尸體的破壞。因此，虛擬解剖技術可在法醫(yī)實踐中發(fā)揮重要的作用。

目前，在國內(nèi)只有少數(shù)發(fā)達地區(qū)開始使用計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）技術作為輔助檢驗鑒定手段。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，虛擬解剖技術將會逐步推廣應用。此外，需要研制一種適合法醫(yī)尸檢應用的CT、MRI等虛擬解剖技術設備。在解決法醫(yī)尸檢結論準確性和倫理學的矛盾中，虛擬解剖技術有望起到重要作用。法醫(yī)病理司法鑒定人在未來可考慮研制應用適合法醫(yī)尸檢應用的虛擬解剖技術設備。

[1] 龔利利.現(xiàn)代虛擬解剖驗尸術[J].科學大觀園,2008,10 (10):61-62.

[2] 雷普平,李楨,瞿勇強.法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的原因及其防范[J].中國司法鑒定,2009(2):44-46.

[3] 李楨,雷普平,曾曉鋒等.法醫(yī)病理鑒定中的醫(yī)學倫理學問題探討[J].昆明醫(yī)學院學報,2008,29 (5):185-188.

[4] 王學文.法醫(yī)工作與倫理[J].中國醫(yī)學倫理學,2001,14(1):38.

[5] 余榮軍,王振原,方俊邦等.法醫(yī)學尸檢與倫理學[J].中國醫(yī)學倫理學,2004,17(3):57-58.

[6] Uchigasaki S,Oesterhelweg L,Gehl A,et al.Application of compact ultrasound imaging device to postmortem diagnosis[J].Forensic Sci Int,2004,140 (1):33-41.

[7] 蒿自睿,吳敬東,劉小山等.虛擬解剖技術在法醫(yī)學中的應用[J].法醫(yī)學雜志,2007,23 (2):142-144.

[8] 肖堅,張會霞,劉良.虛擬現(xiàn)實技術在法醫(yī)病理學中的應用[J].法醫(yī)學雜志,2005,21 (2):146-148.

[9] Aghayev E,Thali MJ,Sonnenschein M,et al.Post-mortem tissue sampling using computed tomography guidance[J].Forensic Sci Int, 2007,166 (2/3):199-203.

[10] Bolliger S,Thali M,Jackowski C,et al.Postmortem non-invasive virtual autopsy: death by hanging in a car[J].J Forensic Sci,2005, 50(2):1-6.

[11] Yen K,Vock P,Tiefenthaler B,et al.Virtopsy: forensic traumatology of the subcutaneous fatty tissue; multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) as diagnostic tools[J].J Forensic Sci,2004,49(4):799-806.

R322

B

1671-8194（2010）28-0114-02

1 山東省淄博市公安局張店分局（255000）

2 陜西省興平市公安局（713100）

3 陜西省西安市公安局霸橋分局（710000）

4 陜西省西安市公安局新城分局（710000）

5 陜西省西安市公安局碑林分局（710000）