張東燕

河南省鶴壁市腫瘤醫(yī)院社區(qū)中心（458000）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及肥胖率的增加，糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。到目前為止，我國糖尿病患者數(shù)已在3000萬以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位“健康殺手”[1]。糖尿病引起的并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，開展好社區(qū)健康教育和疾病防治，對控制糖尿病的患病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年3月至5月本地社區(qū)糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者100例為健康教育對象。入選標準：年齡35～75歲；主要在社區(qū)內(nèi)就診和治療的患者，其中男性60例，女性40例；隨機分成兩組，健康教育組和對照組各50例。兩組年齡、性別、文化程度、社會環(huán)境均無明顯差異；兩組患者神志清楚，無失明、耳聾及語言障礙，且無腦、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 測血糖

2 型糖尿病血糖控制穩(wěn)定或較好者：每周測2次的分段血糖（空腹、午餐或晚餐后2h血糖）；血糖控制較差、不穩(wěn)定、血糖波動大、臨時出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)者：每天測定數(shù)次不同時段的血糖[1]；使用胰島素治療的患者：每周監(jiān)測“五個點”或“七個點”的血糖；有低血糖癥狀或有異常反映時，應(yīng)隨時測血糖；運動時，最好測定運動前、運動后的血糖；飲食改變時應(yīng)隨時測血糖。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育的內(nèi)容

健康教育是一項有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)教育活動，是促進健康的有效手段。其目標是實現(xiàn)有知識到態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變[3]。針對糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、飲食療法、運動療法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥、危害及預(yù)防等系統(tǒng)知識的宣教是開展社區(qū)健康教育的前提。

1.2.2.2 健康教育的形式

已有研究證明，社區(qū)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為[4]。定期舉行糖尿病健康教育講座、利用板報、口頭宣傳、書面材料、音像資料、舉辦座談會及定期家訪等形式建立醫(yī)患服務(wù)平臺，有利于近距離、面對面開展科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育。有利于患者掌握糖尿病防治知識和健康信息，提高治療效果。

1.2.2.3 健康教育的方法

1.2.2.3.1 飲食指導(dǎo)

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需熟練、透徹掌握營養(yǎng)飲食知識，并在工作中廣泛宣傳，對控制和防治糖尿病起到至關(guān)重要的作用[5]。嚴格遵循“三高一低”的進食原則。指導(dǎo)患者應(yīng)進食富含維生素、蛋白質(zhì)和維生素、低糖、低脂飲食。少量多餐，把每日進食分為4～6餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值；讓患者多進綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果；控制總熱量的鑷入，每日主食鑷入量200～250g，占總熱量的50%～60%；老年糖尿病患者每日副食量：雞蛋1個，烹調(diào)油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，鹽5～8g，新鮮蔬菜和水果500g。為避免飲食的重復(fù)，單調(diào)，可以運用食品交換份法。

1.2.2.3.2 心理指導(dǎo)

糖尿病需長期治療，應(yīng)向患者傳授有關(guān)糖尿病知識，回答其疑問，以消除其對疾病的恐懼及憂慮，并以積極的態(tài)度配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)。

1.2.2.3.3 運動指導(dǎo)

運動可促進葡萄糖的利用，改善胰島素的抵抗，降低血糖，減輕胰島負擔。運動從小運動量、短時間開始，循序漸進，可安排在餐后1～1.5h運動，這是降低血糖的最佳時間，并有益于肥胖或減輕體質(zhì)量。根據(jù)患者的身體狀況和病情，以不疲勞為度，但注射胰島素的患者不宜空腹，注射胰島素后或飯前運動，運動可用定量步行法，定距離或定時走與慢跑結(jié)合或太極拳等。

表2 進行健康教育后兩組患者不良行為改變情況

1.2.2.3.4 藥物指導(dǎo)

當飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是最基本的治療。老年患者應(yīng)避免使用大劑量和長效降糖藥；心肺功能不全及肝腎損害者，禁用口服降糖藥；重癥或口服降糖藥效果差者，可注射胰島素治療，老年患者用量宜偏小，具體用量由醫(yī)師指導(dǎo)。

表3 兩組患者健康教育后對糖尿病知識知曉率及對危險因素認識的問卷調(diào)查結(jié)果

1.2.2.3.5 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測

有條件的家庭，護士可指導(dǎo)患者或家屬在家使用血糖儀檢查血糖的方法及結(jié)果的判斷。

1.2.2.3.6 糖尿病并發(fā)癥的防治

向患者及家屬講解糖尿病急慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識；如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時發(fā)現(xiàn)，早治療；定期檢查眼底、視力等，預(yù)防糖尿病眼疾；鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止糖尿病足潰瘍與壞疽，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷；經(jīng)常測量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和高血脂；老年糖尿病患者肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.2.2.3.7 定期訪視

對年邁體弱、行動不便的患者，每周定期訪視，進行健康查體，了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題給予解決，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗分析。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育后血糖均值及控制率比較

經(jīng)過健康教育后，健康教育組50例患者整體血糖水平下降了3.1mmol/L，與對照組血糖變化有顯著性差異（P＜0.01）；控制率由教育前的32.75 %上升到教育61.35 %，與對照組有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者教育前后均值比較 mmol/L

2.2 不良行為改變情況

通過健康教育，健康教育組糖尿病患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、戒煙戒酒、堅持體育鍛煉、減重等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)，見表2。

2.3 糖尿病診斷標準知曉率及其對危險因素認識的變化

通過問卷調(diào)查顯示，健康教育組糖尿病診斷標準知曉率由教育前的26.5 %上升到教育后的72.5%，顯著高于對照組，其他相關(guān)知識均有顯著提高（P＜0.01），見表3。

3 討 論

通過開展糖尿病健康教育的案例，對兩組2型糖尿病患者（健康教育組、對照組）檢測血糖及相關(guān)知識問卷調(diào)查。健康教育組50名2型糖尿病患者，經(jīng)過1年的社區(qū)護理健康教育，整體血糖水平明顯下降了平均3.1mmol/L。與對照組血糖變化有顯著性差異性，血糖控制率從教育前的 32.5 %上升到教育后的 61.5%。在糖尿病患者規(guī)范藥物治療的同時輔以健康教育，可有效控制血糖；減少并發(fā)癥，降低病死率，提高患者服從治療的依從性和生活質(zhì)量[6]。

[1]好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護理[M].北京：中國人口出版社,2009：159.

[2]馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)(二)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：231.

[3]許榕仙.福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防和控制,2005,13(2)：81.

[4]郭錫明,陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效的作用[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4)：469.

[5]王惠萍,何晴.糖尿病患者飲食認知狀況調(diào)查研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,221(11)：272.

[6]常仁翠,高輝,井月秋.老年糖尿病患者實施小組健康教育的作用[J].中國康復(fù),2007,22(5)：358.