呂春雷

吉林省蛟河市白林醫(yī)院藥劑科（132503）

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。近年來，隨著藥品種類的日益增加，由ADR所造成的藥物性損害已成為主要致死性疾病之一，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后，居第5位，ADR已對人類健康構(gòu)成威脅[1]。據(jù)報道，住院患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。有3%～6%的患者因藥物不良反應(yīng)而入院，導(dǎo)致藥源性疾病的藥物以抗生素最多[2]。本文回顧和分析蛟河市白林醫(yī)院臨床科室2008年至2009年上報的37例ADR報告情況，分析和總結(jié)蛟河市白林醫(yī)院ADR發(fā)生的情況，希望能為臨床醫(yī)師和藥師及時判斷與減少ADR的發(fā)生提供數(shù)據(jù)資料的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2008年1月至2009年12月間蛟河市白林醫(yī)院臨床科室上報的37例ADR報告。其中門診25例，病區(qū)12例，兩者報告比例為2:1。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對ADR報告中涉及的患者年齡、藥品種類、聯(lián)合用藥、給藥途徑、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者年齡及藥物過敏史情況

37例發(fā)生ADR的病例中，年齡最小者為21歲，最大者為53歲，平均36歲，青年女性的發(fā)生率高于中年女性。37例ADR報告中，有1例有青霉素和頭孢菌素過敏史，36例無藥物過敏史。

2.2 引起ADR的藥物種類和給藥途徑

引起ADR的藥品主要集中于抗菌藥物，占總數(shù)的56.76%（21/37），其中抗菌藥物注射劑引起的ADR占抗菌藥物總數(shù)的71.43%（15/21），口服抗菌藥物占總數(shù)的28.57%（6/21）。外用藥品引起的ADR占總數(shù)的24.32%（9/37），其他7種藥品引起的ADR占總數(shù)的18.9%。蛟河市白林醫(yī)院為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，手術(shù)多，因而抗菌藥物注射劑的使用量相對比較多，故引起ADR的抗菌藥物給藥途徑以注射給藥為主。外用藥品的給藥途徑以陰道用藥為主。發(fā)生ADR的37例患者中，12例（32.43%）為聯(lián)合用藥，其中聯(lián)合2種藥品11例（91.67%），聯(lián)合3種藥品1例（8.33%）。對引起ADR的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計，計算不同藥品的ADR發(fā)生率。

2.3 ADR的臨床表現(xiàn)

同一藥品引起的ADR在不同患者、不同器官、不同系統(tǒng)可以有不同的臨床表現(xiàn)[2]。發(fā)生ADR的37例患者中，所累及的器官和系統(tǒng)以皮膚、黏膜和消化系統(tǒng)損害為主，占總數(shù)的86.49%（32/37），其他依次為神經(jīng)系統(tǒng)損害8.11%（3/37）及全身性損害5.41%（2/37）。

2.4 ADR的轉(zhuǎn)歸情況

發(fā)生的37例ADR對原患疾病的影響不明顯。其中27例（72.97%）ADR在停藥3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，癥狀明顯緩解，1例肝損傷患者服用保肝藥物4周后復(fù)查生化指標(biāo)，肝功能恢復(fù)正常，9例（24.32%）發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)的患者經(jīng)抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，癥狀明顯緩解，總體ADR轉(zhuǎn)歸情況良好。

3 討 論

蛟河市白林醫(yī)院患者均為女性，發(fā)生ADR的患者中72.97%的患者年齡在20～40歲，以青年女性為主。蛟河市白林醫(yī)院病區(qū)手術(shù)多，用藥以抗生素為主；門診主要是針對常見婦科疾病的藥物治療，陰道用藥較為普遍。發(fā)生ADR的藥物種類主要涉及抗菌藥物和外用藥物，與蛟河市白林醫(yī)院的臨床用藥特點相符，抗菌藥物中阿奇霉素片、環(huán)丙沙星注射劑和頭孢菌素的ADR發(fā)生率相對較高。發(fā)生ADR的給藥途徑中靜脈給藥占總數(shù)的51.35%（19/37），在37例ADR中聯(lián)合用藥占總數(shù)的32.43%（12/37），臨床使用抗生素的ADR主要與給藥途徑、合并用藥等因素有關(guān)。ADR的臨床表現(xiàn)以過敏反應(yīng)和胃腸道刺激為主，過敏反應(yīng)中以損害及皮膚病變最常見，占總數(shù)的40.54%。所以，為了盡可能減少ADR，醫(yī)師應(yīng)向患者告知可能發(fā)生的ADR和注意事項，護(hù)士在注射前須認(rèn)真閱讀藥品說明書中注意事項，規(guī)范操作，并做好預(yù)防和急救ADR的準(zhǔn)備工作。

ADR是臨床中常常發(fā)生的，醫(yī)院藥事管理應(yīng)重視和強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)的調(diào)查分析，對臨床醫(yī)師和護(hù)士加強(qiáng)ADR監(jiān)測工作的宣教，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對ADR的認(rèn)知，規(guī)范用藥操作過程，合理聯(lián)合用藥，減少藥品對患者可能造成的傷害[3]。

[1]高清芳,劉高峰,白秀芳.臨床藥師工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:152.

[2]楊毓瑛,章正緒.臨床不合理用藥[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:5-20.

[3]薛曉紅,夏雅謹(jǐn),沈毅.174例藥品不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,2(8):78.