張少利

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南衛(wèi)輝 453100)

冠心病合并慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)在近年來的心內(nèi)科疾病中比較常見,對(duì)其的重視程度也逐漸增加。在治療手段中[1],除介入手術(shù)治療外,常規(guī)的抗心衰藥物治療包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ARB)、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心苷、利尿劑以及血管擴(kuò)張藥物等。另外,曲美他嗪也是一種治療冠心病的新型口服代謝類藥物[2],擇取我院2008年4月至2010年4月收治的30例冠心病合并慢性充血性心力衰竭的患者在基礎(chǔ)治療的前提下采用曲美他嗪進(jìn)行治療,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共60例患者,所有患者均經(jīng)冠脈造影確診≥1支主要冠脈病變或原有心肌梗死病史,心功能II～I(xiàn)V級(jí)(采用NYHA分級(jí)),同時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%,除外合并無法控制的高血壓或低血壓及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,其中對(duì)照組男20例,女10例,年齡(58.1±12.1)歲,心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)3例;曲莢他嗪組男21例,女9例,年齡(57.8±11.8)歲,心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)3例。

1.2 方法

2組患者均采用常規(guī)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻斷劑、利尿劑和地高辛,治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg,3次/d。治療前后按NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)心功能,治療前及治療后24周分別經(jīng)多普勒超聲(Simpson法)測(cè)量LVEF、左室收縮末容積指數(shù)(IVESVI)和左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能改善前后相差2級(jí)或達(dá)到心功能I級(jí),癥狀和體征基本消失。有效:心功能改善前后相差1級(jí),癥狀和體征有所改善。無效:心功能不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实嚷曙@效率加有效

率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過治療后,對(duì)照組中顯效5例,有效15例,無效10例,總有效率為66.7%,治療組中顯效9例,有效18例,無效3例,總有效率為90.0%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。2組超聲心動(dòng)圖中,對(duì)照組中LVESVI、LVEDVI和LVEF治療前為(57.1±6.9)mL/m2,(38.1±4.3)mL/m2,(0.37±0.03),治療后為(54.1±6.7)mL/m2,(33.9±3.6)mL/m2,(0.40±0.04);治療組中治療前為(57.1±6.9)mL/m2,(37.6±3.9)mL/m2,(0.36±0.03),治療后為(51.1±4.9)mL/m2,(30.9±3.6)mL/m2,(0.42±0.04),2組在治療后LVESVI、LVEDVI和LVEF均有改善,但治療組改善更為明顯,較對(duì)照比較差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討論

人群中慢性心功能不傘的發(fā)病率為1.3%～5.6%[4],而這一比例隨著年齡增加、伴隨疾病如冠心病的出現(xiàn)而不斷增加,有極高的致殘率和致死率。目前,常規(guī)的針對(duì)冠心病心力衰竭的治療主要著眼于冠脈供血和血流動(dòng)力學(xué)的改善,以ACEI、β-受體阻斷劑、利尿劑及洋地黃為基礎(chǔ)的心力衰竭治療方案均可改善臨床癥狀和心功能,提高生存質(zhì)量,降低死亡和心血管事件的危險(xiǎn)性。心衰的主要改變是心室重構(gòu)和心肌纖維化,隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的研究以及對(duì)心肌缺血代謝過程的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),人們認(rèn)識(shí)到心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭的病理機(jī)制之一[5]。提出通過對(duì)心肌的能量代謝環(huán)節(jié)的干預(yù),完善線粒體能量代謝來治療冠心病伴慢性心衰的新概念。

曲美他嗪作為一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物,它通過抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3－酮?；o酶A硫解酶的活性,抑制脂肪酸的氧化和心肌對(duì)脂肪酸的攝取,減少缺血心肌的脂肪酸氧化,增加心肌葡萄糖氧化,從而優(yōu)化心肌能量代謝并減少H＋和乳酸堆積造成的細(xì)胞內(nèi)酸中毒,減輕細(xì)胞內(nèi)鈣的超載造成的損傷,同時(shí)利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP,增加心肌收縮功能。本研究結(jié)果顯示曲美他嗪加常規(guī)抗心衰治療改善心衰患者的心功能分級(jí)優(yōu)于常規(guī)治療,表明曲美他嗪通過心肌代謝途徑可進(jìn)一步改善患者的心功能。超聲心動(dòng)圖檢查利用多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià),LVEF是反映心輸出量常用的指標(biāo),LVEDVI可以反映心室壁張力和心室舒張功能,LVESVI能夠反映心室收縮功能。心衰狀態(tài)下由于心肌細(xì)胞能量輸出減少,導(dǎo)致室壁張力降低和心肌收縮力下降,從而引起LVESVI、LVEDVI增加,LVEF降低。曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)治療,可以提高患者的LVEF,降低LVESVI、LVEDVI,表明曲美他嗪可以改善冠心病合并CHF患者的心功能。

綜合以上,常規(guī)治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)上,加用曲關(guān)他嗪可使患者的心功能得到進(jìn)一步改善,且副作用小,安全性好。

[1]周文君,沈國(guó)強(qiáng).曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭60例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(5):498～499.

[2]高秀華.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治,2008,21(6):3～5.

[3]肖廣新,陳東成,龍信聰.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪輔助治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(3):230～231.

[4]杜潤(rùn)法,畢貞水.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(5):473～474.

[5]黃昶荃,董碧蓉.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(1):37～44.