尚艷杰 王在東 張 瑀 金成旭 李曉雷

(黑龍江省中醫(yī)研究院,哈爾濱150036)

女性壓力性尿失禁(SUI)是指在增加腹壓甚至休息時(shí),無膀胱逼尿肌收縮,尿液不自主地自尿道溢出。抽象地說,它是指在靜態(tài)時(shí)膀胱出口的閉合機(jī)制處于代償狀態(tài),而在應(yīng)力下則變?yōu)槭Т鷥敔顟B(tài)[1]。SUI是中老年婦女常見疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。針灸治療此病療效顯著,無副作用,復(fù)發(fā)率低,能明顯改善壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院門診就診的42例女性壓力性尿失禁患者的治療情況報(bào)道如下。

一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):主訴為腹壓增高或用力時(shí)(咳嗽、大笑、體位改變、奔跑等)不自主溢尿。1h尿墊試驗(yàn)(1HPTV)均呈陽性(輕度＜2g,中度 2～10g,重度＞10.1g)。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除不穩(wěn)定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的尿失禁。

觀察病例42例,均系我院門診確診的女性患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 21例,年齡 32～75歲,平均 54.6歲;病程最短4個月,最長6年;1HPTV輕度4例,中度12例,重度 5例。對照組21例,年齡31～73歲,平均53.2歲;病程最短 3個月,最長4年;1HPTV輕度 3例,中度11例,重度7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組病例在年齡、患病時(shí)間及程度分布上無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

治療組:頭部透刺配合體針治療。取穴:百會透前頂,百會透曲鬢,關(guān)元、中極、三陰交、太溪。患者仰臥位,局部常規(guī)消毒,選用0.35mm×40mm毫針進(jìn)行針刺。百會穴向前頂穴方向、百會向曲鬢方向均沿皮刺入帽狀腱膜下0.8～1.2寸,施快速捻轉(zhuǎn)手法。關(guān)元、中極穴均向下平刺1.2～1.5寸,得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。三陰交、太溪穴均直刺0.5～1.0寸,得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。以上穴位均留針40min,留針期間每10min行針1次,每日1次,15天為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

對照組:傳統(tǒng)針刺治療。取穴:中極、關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞。針刺后施平補(bǔ)平瀉手法,留針40min,留針期間每10min行針1次,每日1次,15日為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

兩組患者治療2個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:尿失禁臨床癥狀完全消失,能自主控制排尿,腹壓增高時(shí)無小便溢出,1HPTV陰性。有效:尿失禁臨床癥狀減輕,但在用力咳嗽、打噴嚏腹壓增高時(shí),仍有少量小便溢出,1HPTV漏尿量明顯減少。無效:治療前后無明顯變化,1HPTV漏尿量無明顯減少。

治療組21例,痊愈 7例,有效12例,無效 2例,總有效率90.5%;對照組21例,痊愈4例,有效10例,無效7例,總有效率66.7%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05,說明兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明頭部透穴配合體針治療女性壓力性尿失禁總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于分娩或產(chǎn)傷等造成支托膀胱頸和尿道周圍的連接組織結(jié)構(gòu)破壞,局部失去神經(jīng)支配,支托組織松弛,腹壓升高時(shí)肌肉的收縮能力下降,使盆底不能形成吊床樣結(jié)構(gòu)來支撐和關(guān)閉尿道,從而發(fā)生尿失禁。而老年女性,由于雌激素水平降低,使尿道及周圍盆底組織肌肉萎縮,失去支托功能而造成尿失禁[2]。關(guān)于SUI的發(fā)病機(jī)制,目前尚未完全闡明,其發(fā)生發(fā)展與多種因素的影響密切相關(guān)。研究認(rèn)為,妊娠和分娩是導(dǎo)致SUI的最重要的危險(xiǎn)因素[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”范疇?！端貑?宣明五氣論》篇載:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！倍嘞的I氣不足,下元不固,膀胱失約而致,治當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、固攝下元為主。百會為督脈之經(jīng)穴,雖位于巔頂,然督脈起于胞中,下出會陰,聯(lián)絡(luò)膀胱,亦能調(diào)節(jié)膀胱氣化;督脈又為“陽脈之?！?故百會穴又能升提陽氣。關(guān)元為蓄氣之海,又為足三陰、任脈之會,三焦氣之所出,針之可培元固本、補(bǔ)益下焦。中極屬任脈,為足太陽膀胱經(jīng)之募穴,足三陰、任脈之會,針之可溫補(bǔ)下焦,調(diào)攝膀胱氣機(jī)。三陰交、太溪亦均能補(bǔ)益腎氣。以上諸穴合用可助膀胱氣化、固攝下元,以達(dá)固脬止遺之效。

綜上所述,針刺在治療女性壓力性尿失禁方面具有臨床療效確切、無副作用、療程短、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn),可在臨床中選擇應(yīng)用。

[1]廖利民.尿失禁的尿動力學(xué)測試.中華泌尿外科雜志,2006,27:359-360.

[2]楊鵬飛.溫針灸加TDP照射治療壓力性尿失禁療效觀察.中國針灸,2004,24(7):459-460.

[3]Zhu Lan, Bian Xu-ming , Long Yan.Role ofdifferent childbir thstr ategie s o npelv ic or gan pr olapse and stress urina ry inco ntinence:a pro spectiv e study .Chine se Medical Journal, 2008 , 121(3):213-215.