汪利合

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,450000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是骨傷科臨床常見病之一,我科2008年5月～2009年10月應用穴位注射加手法治療該病38例,均取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

38例中男18例,女20例;年齡18～60歲,平均38歲;病程2周～1年;左側(cè)14例,右側(cè)16例,雙側(cè)8例。臨床癥狀包括顳下頜關(guān)節(jié)局部及周圍不同程度的疼痛,張口及咀嚼硬物時伴有彈響,關(guān)節(jié)運動功能異常。

治療方法

穴位注射:取曲安奈德10mg(1ml)、2%利多卡因2ml及生理鹽水2ml,混合后于頰車穴、下關(guān)穴穴位注射,每穴位2.5ml,每周1次,共2次。

手法治療:穴位注射1日后進行手法治療。以一指禪推、按、揉為主,通過揉按患者顳下頜關(guān)節(jié)及周圍軟組織,使周圍肌肉得到充分放松,然后點按頰車、下關(guān)、翳風等穴位,使局部有酸、沉、困、脹及得氣感,每日行手法治療10min,每日1次,5次為1個療程,共2個療程。在手法治療過程中,囑患者做張口及閉口運動,手法治療應平穩(wěn)、柔和、緩慢、有力。

治療結(jié)果

療效評定標準:痊愈:自覺癥狀全部消失,疼痛完全緩解,開口度正常,關(guān)節(jié)彈響消失;顯效:關(guān)節(jié)疼痛基本消失,偶有關(guān)節(jié)彈響,開口度基本正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛及開口度有改善;無效:癥狀體征無明顯改善。本組38例經(jīng)治療后痊愈30例,顯效 6例,有效 2例,無效0例;愈顯率94.7%。

典型病例

患者,女,32歲,2008年10月12日初診?；颊咂剿叵部奈鞴献?近半年來時有顳下頜關(guān)節(jié)處彈響,但未做重視及治療,今因感冒后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)處酸困疼痛伴張口受限為主訴就診。查體:面部雙側(cè)對稱,無紅腫,右顳頜關(guān)節(jié)處壓痛明顯,張口受限且伴有彈響,拍右顳頜關(guān)節(jié)開閉口位X線片示:有髁狀突滑動明顯減小。診斷:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。經(jīng)上述方法治療2個療程后痊愈,隨訪半年,未見復發(fā)。

體會

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病原因較復雜,中醫(yī)學認為此病屬“痹證”范疇,主要病機為風寒濕邪結(jié)合侵入肌表,上竄牙關(guān),凝于頰車骱之筋骨、肌肉,致筋脈拘緊,筋脈不通,不通則痛;或經(jīng)筋勞損失養(yǎng),不榮則痛。臨床治療該病單一療法效果欠佳。我們通過綜合療法治療該病,取得了滿意的療效。首先通過向穴位注射上述藥物的松解療法達到疏通經(jīng)絡、消腫止痛、解除肌肉痙攣的目的。另外,通過手法對周圍穴位的刺激,使局部軟組織處于相對松弛狀態(tài),改善了局部的血液循環(huán)。同時,手法治療還可以松解痙攣的肌纖維,通過對頰車、下關(guān)、翳風等腧穴的刺激,以達到舒筋通絡、溫經(jīng)散寒、益氣活血之功,從而減輕臨床癥狀。需要注意的是治療期間避免咀嚼較硬食物,避免關(guān)節(jié)受涼及過度張口等動作,以加快病情痊愈。