徐志久 張本壽

中國人民解放軍第100醫(yī)院骨科（215007）

隨著國內外醫(yī)學界關于骨折治療方法研究的不斷深入，股骨干粉碎性骨折的臨床治療技術和水平都有了很大進步。閉合穿針有限擴髓法作為一種新型的股骨干粉碎性骨折治療方法，其具有治療效果明顯、并發(fā)癥少等特點，而得到廣泛的推廣和應用。中國人民解放軍第100醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治的20例股骨干粉碎性骨折均采用閉合穿針有限擴髓法進行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中國人民解放軍第100醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治股骨干粉碎性骨折患者20例，男13例，女7例；年齡23～58歲，平均（35.4±2.6）歲。致傷原因：車禍11例，墜落、摔傷5例，重物壓傷4例。骨折部位：上段6例，中段11例，下段3例。按照AO標準進行分型：B1型5例，B2型8例，B3型6例，C1型1例。

1.2 方法

本組20例病例采取閉合穿針有限擴髓法進行治療，術前行X線和CT檢查，并局部麻醉處理，患者俯臥位。起自股骨大轉子的手術切口，由此向側面和縱面延伸6～8cm，把臀中肌、臀小肌分別劈開來，有梨狀的窩顯露出來，用尖錐打開股骨，進入骨髓腔，再逐步向下有限擴髓至骨折部位[1]。把骨折端采用閉合復位，用影像增強監(jiān)視，采用髓內針順時針小幅度搖動法置入股骨干全長骨髓腔，然后固定骨折端，在瞄準器下置入骨折端的鎖釘。

2 結 果

本組20例病例均獲隨訪，時間為5～13個月，平均7.5個月，20例全部愈合，遠期療效優(yōu)良率為93.6%，未發(fā)生斷釘或并發(fā)感染等并發(fā)癥。本組病例骨折部位愈合時間為9～16周，平均（11.7±1.8）周。同時，運用JOA評分法進行治療效果評價，本組20例病例術前評分均值為13.6分，術后平均18.2分；疼痛平均評分達到（1.30±0.4）；術前骨折部位前后緣高度比值為（0.58±0.04），術后為（0.89±0.06），手術治療效果明顯。

3 討 論

股骨干粉碎性骨折在手術治療過程中，醫(yī)護人員的一項重要工作就是注意控制患者創(chuàng)面感染，從而創(chuàng)口能夠順利愈合，這樣對骨折傷口愈合也有很大作用，能夠促使關節(jié)功能的順利活動[2]。許多的專家、學者通過研究實踐總結出關于股骨干粉碎性骨折臨床治療的基本依據(jù)：①減少患者的意外病死率；②降低粉碎骨折部位內翻的發(fā)生率。

股骨干粉碎性骨折的傳統(tǒng)治療方法以切開復位為主，對于患者骨折部位的軟組織造成嚴重的損傷，而導致患者局部大量失血，增加了骨折部位感染的概率，也不利于骨折部位的愈合。而閉合穿針有限擴髓法則是通過梨狀窩入口，有限擴髓至骨折斷端，閉合復位順行穿入交鎖髓內釘主釘以固定股骨干粉碎性骨折，在瞄準器下置入遠近端鎖釘。美國佛羅里達州著名骨外科醫(yī)學教授Dick認為：閉合穿針有限擴髓法能夠有效促使患者股骨干粉碎性骨折塊的復位，但實驗證實只有在軸向撐開的多重矯正力的作用下，才能使骨折部位恢復到三維空間內原有的解剖形態(tài)和生理彎曲[3]。

閉合穿針有限擴髓法對于股骨干粉碎性骨折的復位、固定有重大作用，嚴重壓縮骨折不伴截癱的病例，原則上不作椎板切除減壓。同時，閉合穿針有限擴髓法的應用可以將患者神經根的致壓物直接刮除，使神經根徹底減壓，并且植骨融合內固定，是現(xiàn)代骨外科臨床治療中最為合理、有效的療法之一[4]。由此可見，運用閉合穿針有限擴髓法進行股骨干粉碎性骨折的治療，不但最大限度地保護骨折部的血液循環(huán)，而且有效減少了手術創(chuàng)傷，把術中感染的風險控制在最小范圍內。

綜上所述，對于股骨干粉碎性骨折患者的臨床治療，閉合復位穿髓內釘方法的采用，對骨折愈合的生物學條件介于非手術療法和接骨板之間的方法，在患者臨床診斷中表現(xiàn)為骨內膜暫時受損等癥狀時，其可以作為股骨干粉碎性骨折治療的一種較理想的選擇。

[1]Slatis P.Rokkanen P.closed intramedullaxy nailing of tibal shaft fracture：a comparison with conservatively treated cases [J].Acta Orthop Scand,1967,38(1)：88.

[2]Karnezis LA,Mles AW.“Biological” internal fixation of long tone fractures：a biomechanical study of a “noncontact” plate systm [J].Injury. 1998,29(9)：689.

[3]Grandnes O,Reikeras O.Nailing and occlussion of the medullary cavity：fl ow and mechanical changes in rat femora [J]. Acta Orthop Scand,1994,65(2)：175-178.

[4]馬元璋.臨床骨科內固定學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2002：29.