王大勇 婁麗艷 崔明宇

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院骨科 黑龍江大慶 163001)

1 臨床資料

我科于2004年7月至2009年2月間對18例肱骨頭骨折合并肱骨外科頸骨折患者采取三維三節(jié)段外固定架治療,取得良好效果。18例中新鮮骨折15例,陳舊性骨折3例。男11例,女7例;左側(cè)12例,右側(cè)6例;肱骨外科頸內(nèi)收型骨折10例,外展型骨折8例。年齡最大62歲,最小20歲,平均37歲。車禍傷12例,跌倒摔傷6例?；颊弑蹍采窠?jīng)損傷1例、血管損傷1例。18例術(shù)前X片示均見肱骨頭劈裂,肱骨外科頸骨折移位。7例骨折,肱骨嵌插入劈裂肱骨頭內(nèi);11例粉碎骨折伴有大塊骨折塊。

2 手術(shù)方法

我們所采取的三維三節(jié)段外固定架治療肱骨頭骨折合并肱骨外科頸骨折,可手術(shù)切開復(fù)位或透視下閉合穿針調(diào)整復(fù)位。取肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口,自肩鎖關(guān)節(jié)前部,向內(nèi)沿鎖骨外1/3前緣經(jīng)喙突向下外轉(zhuǎn)彎,沿三角肌前緣延伸至三角肌、胸大肌間溝下段,胸大肌腱止點的前緣。保護頭靜脈,可切斷三角肌鎖骨頭,將其翻向外側(cè),游離喙肱肌、肱二頭肌短頭,在距喙突約1cm處切斷此肌的聯(lián)合腱,將其向下翻轉(zhuǎn),游離肩胛下肌的上下緣及其與關(guān)節(jié)囊的接觸面,在距止點1cm處切斷,翻向內(nèi)側(cè),充分顯露肩關(guān)節(jié)囊前面及其下部、肱骨上端、肱骨外科頸,切開關(guān)節(jié)囊,顯露肱骨頭。骨折復(fù)位,4枚螺釘分別2枚固定肱骨頭骨折,調(diào)整方向、角度,使骨折解剖復(fù)位,肱骨頭完整,變粉碎骨折為單純肱骨外科頸骨折,2枚螺釘固定肱骨干,調(diào)整方向、角度,使肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位,三維三節(jié)段外固定架輕便,可隨意調(diào)整方向、角度,固定4枚螺釘,使得固定確切。分別縫合關(guān)節(jié)囊,相應(yīng)位置肌腱縫合。18例病人中切開復(fù)位內(nèi)固定12例,透視下閉合穿針復(fù)位內(nèi)固定6例。透視下閉合穿針復(fù)位內(nèi)固定:患肢牽引下,視骨折情況于肩關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)分別切開皮膚1.0cm,套管分離組織至肱骨頭,2枚內(nèi)固定螺釘透視下固定肱骨頭骨折,調(diào)整方向、角度,透視下使骨折解剖復(fù)位,肱骨頭完整,變粉碎骨折為單純肱骨外科頸骨折,連動桿固定內(nèi)固定螺釘,防止骨折移位。肩關(guān)節(jié)下方肱骨上端外側(cè)分別切開皮膚1.0cm,套管分離組織至肱骨干,2枚內(nèi)固定螺釘透視下固定肱骨干上端,調(diào)整方向、角度,使肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位,連動桿固定內(nèi)固定螺釘及與肱骨頭連動桿相連接,鎖定。

3 結(jié)果

本組病例隨訪時間最短3個月,最長3年,平均1年8個月。所有骨折均獲得滿意復(fù)位,內(nèi)固定牢固,切口均一期愈合。術(shù)后一般在傷肢無痛苦情況下即可開始功能鍛煉。其中臂叢神經(jīng)損傷1例骨折1年6個月愈合,肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)活動障礙。其余17例平均肩關(guān)節(jié)前屈 80°,后 伸 30°,外 展 85°,內(nèi) 收 30°,上舉170°,外旋40°,內(nèi)旋65°,水平位旋轉(zhuǎn):外旋65°、內(nèi)旋65°,水平位屈伸:前屈130°,后伸35°。按Neer[1]肩關(guān)節(jié)功能評定法,疼痛35分,功能30分,運動限制25分,解剖復(fù)位10分。術(shù)后總評分在90分以上為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,70分以下為差。本組18例中優(yōu)13例,良4例,其中臂叢神經(jīng)損傷1例療效欠佳。

4 討論

肱骨頭骨折合并肱骨外科頸骨折,屬暴力所致粉碎骨折,因骨折涉及肩關(guān)節(jié),對其治療就比單純肱骨頭骨折或肱骨外科頸骨折及肱骨干的骨折難度相對增加了許多,目前國內(nèi)對于肱骨頭骨折合并肱骨外科頸骨折的報道鮮見,多采用保守治療,手法復(fù)位外固定,手術(shù)內(nèi)固定多采用螺釘、克氏針、鋼板、療效不確切,骨折多畸形愈合,且肩關(guān)節(jié)功能多明顯受限,給患者的生活、工作、經(jīng)濟及精神上造成了很大壓力。我們所采取的三維三節(jié)段外固定架治療肱骨頭骨折合并肱骨外科頸骨折,可手術(shù)切開復(fù)位或透視下閉合穿針調(diào)整復(fù)位,4枚螺釘分別2枚固定肱骨頭骨折,調(diào)整方向、角度,使骨折解剖復(fù)位,肱骨頭完整,變粉碎骨折為單純肱骨外科頸骨折,2枚螺釘固定肱骨干,調(diào)整方向、角度,使肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位,三維三節(jié)段外固定架輕便,可隨意調(diào)整方向、角度,固定4枚螺釘,使得固定確切。術(shù)后早期可行功能鍛煉,骨折愈合佳,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

[1]Neer CSⅡ.Displaced proximal humeral fractures.PartⅠ.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52：1077.