田麗君 孫寧

(湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413001)

晚期卵巢癌術(shù)后順鉑與卡鉑腹腔化療的近期作用比較

田麗君 孫寧

(湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413001)

目的 探討順鉑(DDP)與卡鉑(CBP)在卵巢癌腹腔術(shù)后治療的近期作用。方法 對(duì)我院2007年1月至2009年9月期間的36例卵巢癌病例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成2組，A組為DDP組18例，B組為CBP組18例。結(jié)果 A組與B組術(shù)后第1次化療前后的CA125水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第1次化療后，A組比B組CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的幾次化療前后CA125水平比較，2組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而且2組在白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、脫發(fā)以及中止腹腔化療等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在腹痛方面發(fā)生率A組(40%)與B組(24%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在經(jīng)過(guò)理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的晚期卵巢癌患者中,選用順鉑或卡鉑行腹腔化療都有效可行，但對(duì)仍有肉眼殘余病灶的病例選用順鉑能在近期內(nèi)起效。

晚期卵巢癌 順鉑 卡鉑腹腔化療 近期作用

卵巢癌是一種致死率極高的婦科腫瘤，而且很難發(fā)現(xiàn)，等到能夠卵確診時(shí)，75%患者已屬晚期。以前在癌癥術(shù)后紫杉類和鉑類的聯(lián)合化療是晚期卵巢癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療方式，而腹腔化療是其中的一種重要方式。目前來(lái)說(shuō)腹腔化療方案已被NCCN(美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)，National Comprehensive Cancer Network)推薦應(yīng)用于徹底腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后的晚期卵巢癌。

目前臨床使用的腹腔化療藥物主要是順鉑(DDP)與卡鉑(CBP)。在近期效果中順鉑的效果更加明顯，在靜脈化療中卡鉑有效率與順鉑相近、毒性反應(yīng)更小。但在腹腔化療中卡鉑和順鉑的應(yīng)用還是要看兩者進(jìn)行比較的Ⅲ期臨床研究結(jié)果的證實(shí)，本研究病例為晚期卵巢癌術(shù)后使用順鉑或卡鉑腹腔化療聯(lián)合化療的患者，通過(guò)比較2組的癌抗原125(CA125)的下降情況和藥物對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)來(lái)探討順鉑與卡鉑在晚期卵巢癌術(shù)后腹腔化療中的近期作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2007年1月至2009年9月期間的36例卵巢癌病例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成2組，A組為DDP組18例，使用順鉑進(jìn)行聯(lián)合治療，B組為CBP組18例，使用卡鉑進(jìn)行聯(lián)合治療。

病例入選標(biāo)準(zhǔn):首先是在我院初次手術(shù)治療的卵巢癌癥晚期患者，治療為手術(shù)消滅腫瘤細(xì)胞，術(shù)后病理組織學(xué)確診為原發(fā)性上皮性卵巢癌患者;而且要注意檢驗(yàn)患者的術(shù)前血清，術(shù)前的CA125值大于正常上限35U/mL。2組患者的年齡、FIGO分期、組織學(xué)分型及分級(jí)、手術(shù)后殘余病灶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

這些患者術(shù)后均采用TP方案靜脈化療，第1次化療在術(shù)后1周進(jìn)行，劑量為75mg/m2，然后隨機(jī)分成2組來(lái)分別聯(lián)合使用CBP/DDP腹腔化療至少2個(gè)療程，DDP的腹腔化療劑量為75mg/m2，CBP的腹腔化療劑量為400mg/m2。其中順鉑化療前1d開始連續(xù)3d進(jìn)行水化(每天靜脈補(bǔ)液量為2500～3000mL)。

在化療以及腹腔化療過(guò)程中要時(shí)刻進(jìn)行化療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，每次化療期間及化療后有記錄化療不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐、胃納)、骨髓抑制(白細(xì)胞)、肝腎功能(轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)、脫發(fā)、腹痛及腹腔化療中止情況等。

每次腹腔化療治療前后均用CA125測(cè)定:采用化學(xué)發(fā)光法，主要試劑使用美國(guó)德普公司產(chǎn)品，根據(jù)說(shuō)明書操作和質(zhì)量控制，正常值上限為35U/mL。術(shù)前1～7d及化療前1～3d抽取患者靜脈血測(cè)定血清CA125的具體數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者一般情況及化療不良反應(yīng)差異的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。CA125值及其下降水平域值大且不符合正態(tài)分布，先轉(zhuǎn)換為自然對(duì)數(shù)值，檢驗(yàn)呈正態(tài)分布后再用t檢驗(yàn)來(lái)比較2組的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療前后CA125的比較

A組與B組術(shù)后第1次化療前后的CA125水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第1次化療后，A組比B組CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的幾次化療前后CA125水平比較，2組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組化療不良反應(yīng)的比較

2組的化療不良反應(yīng)按WHO不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。2組在白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在腹痛方面，Ⅰ級(jí)腹痛的發(fā)生率DDP組(40%)與CBP組(18%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的近期療效比較

2組患者術(shù)前及第1次化療前的CA125水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第1次化療后，DDP組CA125值比CBP組能降到更低水平，P值為0.04(P<0.05)，但第2次、第3次或第4次化療后2組的CA125水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DDP組經(jīng)2次化療后CA125全部降至正常，CBP組經(jīng)3次化療后全部降至正常。手術(shù)后有肉眼殘余小病灶的DDP組與CBP組，第1次及第2次化療后，DDP組比CBP組CA125均能降到更低水平，P值分別為0.03和0.04(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DDP組經(jīng)2次化療后CA125全部降至正常，CBP組經(jīng)3次化療后全部降至正常。手術(shù)后無(wú)肉眼殘余病灶的DDP組與CBP組，第1次、第2次及第3次化療后，DDP組與CBP組的CA125水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組病例經(jīng)第1次化療后CA125均全部降至正常。

3.2 順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的不良反應(yīng)比較

2組在白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在腹痛方面，I級(jí)腹痛的發(fā)生率DDP組與CBP組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究有24.3%(9/37)的病例能完成4次腹腔化療，中止腹腔化療的病例即改為靜脈化療。只有1例完成了6次腹腔化療，前3次為順鉑化療，后改為卡鉑化療3次，換藥原因病歷中未注明，但也未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用記錄。而2組因腹腔穿刺困難、注液困難或病人害怕腹腔穿刺用藥等原因而中止腹腔化療的例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究2組病例也是隨著化療的療程增加腹腔化療中止率不斷升高的。綜上所述，在經(jīng)過(guò)理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后的晚期卵巢癌患者，選用順鉑或卡鉑腹腔化療都有效，但在仍有肉眼殘余病灶的病例中選用順鉑能在較短的時(shí)間內(nèi)起效，而2組的毒副反應(yīng)患者尚能耐受。由此是否可在同一病人中，根據(jù)病人的具體情況交替使用順鉑或卡鉑，從而達(dá)到最大的治療效果和最好的化療順應(yīng)性，此尚待進(jìn)一步證明。

[1]王海紅.多西紫杉醇、草酸鉑靜脈聯(lián)合順鉑腹腔化療晚期卵巢癌合并腹水30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,26.

[2]路平華.晚期卵巢上皮癌并腹水患者綜合治療療效分析[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué),2001(4).

[3]曲芃芃.卵巢癌腹腔化療的研究進(jìn)展[C].第九屆全國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議第九屆全國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2007.

[4]趙韻鶯,呂泳衡,冼漢隆.順鉑腹腔化療為主治療卵巢癌的探討[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1992,13(3):78～80.

Advanced Ovarian Cancer after Cisplatin and Carboplatin Compared the Role of Intraperitoneal Chemotherapy in the Near Future

TIAN Lijun SUN Ning
Yiyang City in Hunan Province People's Hospital of Yiyang,Hunan 413001,China

Objective Cisplatin (DDP) and Carboplatin (CBP) in the treatment of ovarian cancer after abdominal recent role.Methods From January 2007 to September 2009 period,36 patients with ovarian cancer were retrospectively analyzed randomly divided into two groups,A group of 18 cases for the DDP group, B group,CBP group,18 patients.Results A group and B group were 1st CA125 levels before and after chemotherapy compared with no significant difference (P>0.05);No.1 after chemotherapy,A Group B Group CA125 dropped more than a low level (P<0.05),but the first 2 times after the CA125 level before and after chemotherapy compared with no significant difference between the two groups (P>0.05),and leukopenia in both groups,digestive system,liver dysfunction,renal dysfunction,hair loss and the suspension of intraperitoneal chemotherapy and so on,the difference was not statistically significant (P>0.05),but the incidence of abdominal pain area A group (40%) and B (24%),the difference was statistically significant(P<0.05);Conclusion Ideal tumor after cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer patients,the use of cisplatin or carboplatin abdominal cavity chemotherapy is feasible and effective,but there are still cases of gross residual disease selected from cisplatin effect in the near future.

Advanced ovarian cancer;Cisplatin;Carboplatin intraperitoneal chemotherapy;The recent role

R737

A

1674-0742(2010)08(c)-0012-02

2010-04-24