康錫宏 藍(lán)清香

(廣東省東莞市石排人民醫(yī)院功能科 廣東東莞 511700)

1 彩超對胎兒心臟病的診斷價值

先天性心臟病是一種常見的先天性異常,占全部存活出生胎兒的0.4%～0.8%,其中48%又合并染色體畸形。我國每年有10萬余先心病兒出生,僅次于神經(jīng)管畸形,是新生兒出生缺陷的第二位,但實(shí)際上胎兒的心臟異常發(fā)生率還要高,因?yàn)楹芏鄧?yán)重的心臟異常在妊娠過程中就發(fā)生了死胎或流產(chǎn),亦是新生兒及嬰兒的重要死亡原因之一。兒童期死亡病例中先天性心臟病超過半數(shù),嚴(yán)重的胎兒畸形大部分都累及心臟。因此,胎兒心臟超聲是孕婦產(chǎn)前超聲檢查中的重要工作。彩超在產(chǎn)科檢查對胎兒畸形和胎盤病變的診斷價值,提高診斷的準(zhǔn)確性。

彩超,簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒,首先說說超聲頻移診斷法,即D超,此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理,當(dāng)聲源與接收體(即探頭和反射體)之間有相對運(yùn)動時,回聲的頻率有所改變,此種頻率的變化稱之為頻移,D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理,把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時地疊加在二維圖像上,即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見,彩色多普勒超聲(即彩超)既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息,實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)是:(1)能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。(2)可顯示血流的運(yùn)行方向。(3)有利于辨別動脈和靜脈。(4)有利于識別血管病變和非血管病變。(5)有利于了解血流的性質(zhì)。(6)能方便了解血流的時相和速度。(7)能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。(8)能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。

但彩超采用的相關(guān)技術(shù)是脈沖波,對檢測物速度過高時,彩流顏色會發(fā)生差錯,在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤,現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能,即為彩色──雙功能超聲。

彩色多普勒超聲血流圖(CDF)又稱彩色多普勒超聲顯像(CDI),它獲得的回聲信息來源和頻譜多普勒一致,血流的分布和方向呈二維顯示,不同的速度以不同的顏色加以別。雙功多普勒超聲系統(tǒng),即是B型超聲圖像顯示血管的位置。多普勒測量血流,這種B型和多普勒系統(tǒng)的結(jié)合能更精確地定位任一特定的血管。

2 超聲檢查的最佳時間

一般認(rèn)為在妊娠20～28周,是胎兒心臟超聲檢查的最佳時間,此時胎兒心臟已發(fā)育得足夠大,受肋骨聲影的影響相對較小,易于顯示各個不同的心臟切面。胎兒心臟超聲檢查能夠篩查出大多數(shù)的胎兒心臟異常,尤其是一些預(yù)后不好的心臟疾病,如心臟外翻、單心室、兩腔心、永存動脈干、心室發(fā)育不良、大動脈的離斷或閉鎖、嚴(yán)重的法四及瓣膜閉鎖等,但因受超聲分辨率及胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)的限制,有些異常不能確診,如:房間隔缺損;動脈導(dǎo)管末閉;較小的房間隔缺損;肺靜脈異位引流;輕度主動脈弓縮窄;輕度主;肺動脈瓣狹窄等。

那么,那些孕婦必需檢查胎兒心臟呢？(1)孕期有不良接觸史,如接觸油漆等化學(xué)物質(zhì)。(2)夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦。(3)胎兒心率失常,包括心動過速(>180次/min),心動過緩(<120次/min)或心率不齊。(4)胎兒水腫、漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔)。(5)胎兒染色體異常。(6)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。(7)羊水異常(過多或過少)。(8)孕期有患病、感染史、服藥史,有受X線或同位素檢查史等。(9)患有其它疾病的,如糖尿病、結(jié)蒂組織病、自身免疫性疾病等。(10)高齡孕婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。所以建議胎兒心臟超聲檢查作為產(chǎn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目,至少每位孕婦在孕24周左右進(jìn)行一次胎兒心臟超聲檢查,為要為自己留下遺憾。

3 胎兒心臟病的預(yù)防

母親在妊娠早期,盡量避免感冒,如注意保溫,少去公共場所,特別是小的商業(yè)建筑物。據(jù)檢測,密封的商業(yè)建筑里的空氣質(zhì)量是非常差的,這也是預(yù)防先天性心臟病的重要舉措;心臟發(fā)育接近完美,大約是在懷孕兩個月之后,這個時候做彩色多普勒超聲檢查心臟的發(fā)展。如果胎兒的心臟畸形較復(fù)雜,如左心室發(fā)育不良綜合征,這樣是沒有良好的治療措施的,母親將要認(rèn)真考慮是否還要保留胎兒;有人認(rèn)為,小兒先天性心臟病跟周圍的放射性物質(zhì)有關(guān),但是這沒有得到準(zhǔn)確的證實(shí);家庭裝修的空氣污染問題對胎兒的心臟發(fā)展也是一個不利因素。一些特殊的臭味和刺激(如刺激眼角膜:眼中的澀谷,干刺激呼吸道:喉嚨發(fā)癢,干咳等),是有毒氣體(如甲醛等)所造成的,這些有毒氣體可能會影響胎兒發(fā)育;父母飲酒,吸煙會影響胎兒發(fā)育;避免某些藥物,如一些抗生素等。

[1]陳小珠,蔣吉鵬,胡嘉濤.實(shí)時三維超聲評價胎兒顏面和肢體畸形[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2004,1(6):256～257.

[2]田志云,詹姆斯·休塔.胎兒超聲心動圖手冊[K].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,1994:11.

[3]嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理著.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,2:252～264.

[4]裴金鳳,田津,李治安.胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(5):403～404.

[5]吳瑛,陶楓,王慧芳.胎兒心臟超聲篩查的重要性及操作技巧[J].中國醫(yī)師雜志,2004,增刊:99.