劉云

(江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇鹽城 224300)

股骨頸骨折多見(jiàn)與老年人,在老年人骨傷中占很大的比例。嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量,又由于老年人體弱多病,各臟器機(jī)能衰退,肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差等特點(diǎn),若發(fā)生股骨頸骨折,在治療與護(hù)理上都大傷腦筋,手術(shù)治療是一關(guān),術(shù)后護(hù)理更不可低估,許多患者都因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不到位或患者不配合、不支持,而出現(xiàn)如呼吸道感染、泌尿道感染、等一系列的并發(fā)癥。給患者及其家人帶來(lái)極大的痛苦。我科2007年1月至2009年6月采用透視下閉合復(fù)位配合小切口行中空加壓螺紋釘內(nèi)固定治療了16例股骨頸骨折的患者,取得較好的效果,但也有多種原因致部分患者發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥。為總結(jié)原因,吸取教訓(xùn),現(xiàn)將有關(guān)情況加以評(píng)價(jià)剖析。

1 臨床資料

本組16例患者,男6例,女10例,年齡在57～79歲,平均年齡67.24歲。其中GardenⅠ型9例,GardenⅡ型6例,GardenⅢ型1例,平時(shí)身體自覺(jué)健康、無(wú)不良嗜好的14例。慢性支氣管炎肺氣腫1例,高血壓8例,糖尿病1例,膽結(jié)石、膽囊炎1例,前列腺肥大1例,通過(guò)理化檢查新增高血壓2例,糖尿病1例。治療情況;所有患者都在術(shù)前積極進(jìn)行全系統(tǒng)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極治療,為手術(shù)創(chuàng)造條件。一般于入院后3～4d行自動(dòng)加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)。16例股骨頸骨折治療結(jié)果出現(xiàn)3例并發(fā)癥,其中呼吸道感染1例,泌尿道感染2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于損傷的原因不同,許多老人的精神壓力很大,悲觀、失望、自責(zé)、焦慮、恐懼等司空見(jiàn)慣。此時(shí)我們護(hù)理人員主動(dòng)熱情和患者打招呼,詢問(wèn)患者的感覺(jué),親切自然地介紹環(huán)境、作息時(shí)間、護(hù)士姓名,介紹同病室的病友,幫助建立病友關(guān)系。向患者介紹有利的病情和在我院治療成功患者的事例,并在病例許可的情況下,讓其他患者做現(xiàn)身說(shuō)法,讓患者放心、家屬放心,我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡最大努力為患者服務(wù)。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心多探視。多對(duì)患者說(shuō)一些得體、鼓勵(lì)的話,讓患者主動(dòng)配合治療和康復(fù)護(hù)理。為手術(shù)成功,護(hù)理成功打下建設(shè)基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 全麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥,頭偏一側(cè),以防嘔吐物吸入氣管,要密切觀察病人呼吸是否通暢,喉頭有無(wú)痰鳴,持續(xù)低流量給氧,注意對(duì)患者血氧飽和度及生命體征的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào),以便及時(shí)矯正。

2.2.2 術(shù)后體位護(hù)理 股骨頸骨折術(shù)后的體位非常重要,事關(guān)以后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞。所以我們注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題;(1)防止過(guò)度屈曲或伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊放軟枕使得膝關(guān)節(jié)的夾角不超過(guò)120°,使患者舒服為度。(2)防止過(guò)度內(nèi)旋,患腳穿防旋鞋或丁字鞋,保持外展30°中立位。(3)防止內(nèi)收,兩下肢間放一軟枕,保持肢體外展位,防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收。為方便進(jìn)行創(chuàng)面的消毒,避免切口部位受壓和褥瘡形成,采取側(cè)臥位時(shí),可用外展枕固定雙下肢。在病人床單上,再縱鋪上浴巾或治療單,2名護(hù)士協(xié)助將浴巾與病人一起翻身,這樣變換體位更為有利。

2.2.3 (1)肢體功能鍛煉,指導(dǎo)病人臥床期間早期功能鍛煉,麻醉清醒后即行踝關(guān)節(jié)背伸 跖屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)背屈,術(shù)后引流管拔除后情況允許,、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。(2)術(shù)后3d或按醫(yī)囑協(xié)助患者可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí),不得負(fù)重。(3)有規(guī)律地練習(xí)屈伸下肢,功能鍛煉應(yīng)遵循序漸進(jìn)得原則,活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大,次數(shù)由少到多,強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。在功能鍛煉一定要在護(hù)理人員或家人陪同下進(jìn)行,以免發(fā)生意外。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 指導(dǎo)病人臥床多飲水,多食水果蔬菜,定時(shí)協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便及增加肺活量鍛煉活動(dòng)。

3 護(hù)理體會(huì)與教訓(xùn)

16例螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的患者都能按時(shí)出院,沒(méi)有發(fā)生重大的醫(yī)療差錯(cuò),這是我們醫(yī)療、護(hù)理成功的一面,但也有不盡人意的缺陷,出現(xiàn)3起不同類(lèi)型、程度的并發(fā)癥。主要原因可能是:(1)我們對(duì)老年人生活習(xí)性、生理特點(diǎn)還不夠了解。(2)老年人對(duì)該疾病的認(rèn)知程度有些偏差,甚至有些信息嚴(yán)重不對(duì)稱。對(duì)我們的護(hù)理技術(shù)不支持、不接受。(3)醫(yī)療費(fèi)用逐年增高也是一大障礙,老人認(rèn)為我們的服務(wù)都是用金錢(qián)計(jì)算或衡量的,所以有時(shí)對(duì)我們的服務(wù)或建議抱著某種抵觸情緒。而導(dǎo)致不合作。上述的3起并發(fā)癥都是因?yàn)檫@些原因造成的,所以我們體會(huì)到對(duì)老年性股骨頸骨折的患者要治病先治心,心理護(hù)理才是其他護(hù)理基礎(chǔ)、關(guān)鍵。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:282.

[2]段清萍,郭翠蘭,鄭慧琳,等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的體位護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2007,21(2):511～512.