楊國華

(河南省濮陽市人民醫(yī)院兒泌外科 河南濮陽 457000)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,復(fù)發(fā)率高,近年來發(fā)病率有升高趨勢(shì),膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主,輔以化學(xué)治療,免疫治療等綜合治療,這是當(dāng)今公認(rèn)的治療方法。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是表淺膀胱腫瘤的主要治療方法,一半以上病例可復(fù)發(fā),需加強(qiáng)隨診,配合腔內(nèi)灌泣治療,可明顯降低復(fù)發(fā)率并可治療早期膀胱腫瘤,本院2008年5月至2009年5月共收治膀胱腫瘤患者56例,其中46例行膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后行膀胱灌住治療,效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例患者中,其中男30例,女16例,平均年齡52歲,均為原發(fā)性膀胱腫瘤,46例均行住尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后均行膀胱灌注化療。

1.2 治療方法

完善相關(guān)檢查和充分術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù),在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURBT術(shù),術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況做膀胱灌注,即0.9%氯化納50m L+絲裂霉素20mg或5%G.S 50m L+吡柔比星40mg稀釋,經(jīng)導(dǎo)尿后膀胱灌注1次/周,連續(xù)6次后改為1次/月,連續(xù)1年。

1.3 治療結(jié)果

46例患者均痊愈出院,隨訪6～24個(gè)月,其中6例腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率13%。

2 護(hù)理

2.1 膀胱灌注前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對(duì)腫瘤疾病充滿恐懼和焦慮。加之膀胱灌注的療程較長,患者易產(chǎn)生消極情緒,因此應(yīng)主動(dòng)和患者溝通態(tài)度親切和藹。根據(jù)患者不同心態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),熱情耐心地解答患者提出的有關(guān)問題,用通俗易懂的語言講解膀胱灌注的必要性,良好的溝通使患者真切地感受到了護(hù)理人員的關(guān)心,消除了恐懼、焦慮的心理,取理了患者的理解與配合。

2.1.2 評(píng)估患者 膀胱灌注前應(yīng)全面評(píng)估患者對(duì)術(shù)后膀胱粘膜的恢復(fù)情況,患者的自覺癥狀,尿常規(guī)檢查,引流尿液的顏色進(jìn)行評(píng)估,若尿常規(guī)檢查正常,顏色清亮、淡黃、夾管后無腹脹、腹痛等不適感,憋尿時(shí)間可達(dá)2h即可在手術(shù)后拔管前行第1次膀胱灌注,在第1次膀胱灌注時(shí)為防止患者藥物灌注后無法憋尿,可在2h后再拔除導(dǎo)尿管,以保證療效。

2.1.3 貯尿訓(xùn)練 對(duì)長時(shí)間留置尿管患者,為防止膀胱萎縮或收縮無力。拔管前2d開始間斷夾管訓(xùn)練膀胱括約肌功能,即夾管—放尿—夾管,患者每次有尿意時(shí)再放尿,進(jìn)行貯尿功能訓(xùn)練,拔管后若患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。告訴患者這種情況,可借肛門收縮運(yùn)動(dòng)來獲得改善,即提肛—縮臀—收宿—放松,5～10s/次,10次為1組,2～3組/次,2～3次/d,循序漸進(jìn),在灌注前囑患者禁止飲水4h,排空尿液灌注時(shí)減慢灌注速度,灌注后2h內(nèi)禁止飲水,在效地防止了尿頻、尿失集的發(fā)生。

2.1.4 預(yù)防感染 保持會(huì)陰區(qū)的清潔衛(wèi)生,穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲,控制感染的發(fā)生,若有感染發(fā)生應(yīng)暫停膀胱灌注,先積極控制感染。

2.2 膀胱灌注中的護(hù)理

2.2.1 用物準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑戴口罩,手套配制化療藥物,置于無菌治療盤內(nèi),根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)硅膠尿管,一般為14～16號(hào),備齊導(dǎo)尿包。

2.2.2 藥液灌注 囑患者取平臥住,兩腿屈膝分開外展,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,按導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管,囑患者深呼吸操作輕柔,以減輕疼痛不適,確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)后將配制好的化療藥液緩緩注入膀胱內(nèi),然后取10m L生理鹽水注入導(dǎo)尿管沖洗,保證藥液劑量,注意生理鹽水不能過冷,注射過度不可過快,以免刺激膀胱,引起尿意,拔管時(shí)應(yīng)反折拔出尿管,防止殘留藥液滴入尿道,而損傷尿道粘膜。

2.3 膀胱灌注后的護(hù)理

2.3.1 臥住護(hù)理 囑患者臥床休息,每次灌注后藥物在膀胱內(nèi)保留2h,每30分鐘變換體位,即仰臥—俯臥—左側(cè)臥位—右側(cè)臥位,使藥液與膀胱粘膜各面充分接觸,保證化療藥物療效,2h后囑患者排尿。

2.3.2 療效觀察 用藥后注意觀察尿量、顏色改變,有無血尿、尿痛、尿道燒灼感?；熕幬镉泄撬枰种谱饔?應(yīng)常規(guī)檢查血象,本組3例灌注后出現(xiàn)血尿、尿痛癥狀,經(jīng)指導(dǎo)多飲水,清淡飲食,遵醫(yī)囑口服抗生素等對(duì)癥處理后癥狀消失。

2.3.3 康復(fù)指導(dǎo) 向患者發(fā)放灌注時(shí)間卡,堅(jiān)持按時(shí)、規(guī)律的膀胱灌注,定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),及時(shí)處理,復(fù)發(fā)再次手術(shù)仍有治愈的可能,囑2～3年內(nèi)每3個(gè)月作1次膀胱鏡檢查,同時(shí)復(fù)查尿常規(guī),肝腎功能,指導(dǎo)患者建立良好的生活方式和健康行為,預(yù)防感染,內(nèi)褲選透氣性能好的棉質(zhì)褲,勤換洗。注意會(huì)陰區(qū)清潔衛(wèi)生,每天溫水清洗外陰。囑多飲水,飲水量為2000～3000m L/d,大量飲水可以稀釋致癌物質(zhì),避免接觸外源性致癌物質(zhì)。

3 結(jié)語

膀胱癌患者的治療是一個(gè)綜合、持續(xù)的過程,膀胱灌注治療的順利進(jìn)行,取決于醫(yī)療、護(hù)理、家庭等多方面的支持,膀胱灌注治療在護(hù)理上是一個(gè)獨(dú)特的領(lǐng)域,灌注前的心理干預(yù)。貯尿訓(xùn)練,灌注中的正確操作,灌注后的臥位護(hù)理,療效觀察及康復(fù)指導(dǎo)等,這些護(hù)理措施對(duì)確保膀胱灌注的療效起到了積極作用。

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