張春芬

(江蘇省常州市婦幼保健院 江蘇 常州 213003)

曼月樂是一種嶄新的長效避孕方法,主要用于避孕和治療特發(fā)性月經(jīng)過多。通過對842例放置曼月樂者進(jìn)行健康知識的評估發(fā)現(xiàn)大部分人對曼月樂的特性、作用、以及放置后的一些不良反應(yīng)、衛(wèi)生保健知識等了解較少。通過有針對性的系列健康教育,收到了良好的效果。

1 對象

選擇2008年1～12月來我院自愿要求放置曼月樂而無禁忌證者共842例,年齡22～48歲。其中主要以避孕為主治療為輔者653例,以治療為主避孕為輔者189例。

2 評估情況

對曼月樂的特性、作用、以及放置后的一些不良反應(yīng)、衛(wèi)生保健知識等完全掌握者2例,基本掌握者15例,了解較少者50例,基本不了解者775例。

3 方法

候診室墻上張貼介紹曼月樂的特性的宣傳報(bào)和畫,分診時(shí)發(fā)放曼月樂的宣傳手冊,放置前后針對個(gè)人再進(jìn)行具體的教育和輔導(dǎo)。

4 內(nèi)容

4.1 放置前

4.1.1 詳細(xì)講解曼月樂的特性 曼月樂是一種宮內(nèi)給藥系統(tǒng),含有左訣諾孕酮50mg/個(gè)(20mg/24h),通過孕激素在宮腔局部作用起效,血液中的濃度很低,有效避孕率達(dá)99.9%[1]。可減輕痛經(jīng),縮短月經(jīng)期,完全可逆一經(jīng)取出生育能力馬上恢復(fù)[2]?？梢种谱訉m內(nèi)膜增厚減少月經(jīng)出血,有效期為5年,其余特性同普通宮內(nèi)節(jié)育器。

4.1.2 最適宜人群 有一次或多次帶器妊娠史、宮內(nèi)宮外孕史需避孕者,特發(fā)性月經(jīng)過多或放置普通宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)量增多,子宮肌腺癥通經(jīng)明顯,單純性子宮內(nèi)膜增生過長等需治療改善癥狀者。

4.1.3 不良反應(yīng)及原因 認(rèn)真講解讓每位放置者都要清楚地了解曼月樂的不良反應(yīng)和原因并能堅(jiān)持放置6個(gè)月(如無特殊意外)。最常見的不良反應(yīng)為放置后的3～6個(gè)月子宮/陰道不規(guī)則的出血(包括點(diǎn)滴出血)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、良性卵巢囊腫。為左訣諾孕酮在子宮內(nèi)均勻釋放抑制內(nèi)膜增厚所致,當(dāng)抑制不均勻時(shí)則表現(xiàn)不規(guī)則的出血或點(diǎn)滴狀的出血,一般6個(gè)月后消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜較薄時(shí)則有可能會出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。這與更年期的卵巢功能減退而導(dǎo)致的閉經(jīng)是完全不一樣的,其內(nèi)分泌測量是完全正常的。一旦取出曼月樂月經(jīng)可很快恢復(fù)正常。有些育齡婦女當(dāng)卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)時(shí)臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區(qū)別而統(tǒng)稱為卵巢囊腫,大多數(shù)增大的卵泡在2～3個(gè)月的觀察期內(nèi)自然消失,一般無自覺癥狀,也不需處理。其他為孕激素類藥物共有的不良反應(yīng),主要有痤瘡、情緒抑郁、性欲減退、陰道分泌物增加、外陰陰道炎、乳房脹痛、體重增加等。隨著時(shí)間的延長會逐漸減弱或消失。

4.2 放置后

(1)因曼月樂支架較柔軟應(yīng)避免重體力勞動、劇烈的上下跳躍和增加腹壓的活動,以防止下移或脫落。

(2)為方便取出曼月樂放置后在宮頸外口留有一約2cm長的尾絲,陰道出血時(shí)請不要用衛(wèi)生栓或衛(wèi)生棉條,更不能將手伸入陰道向外牽拉尾絲,避免將曼月樂拉出。性生活時(shí)如性伴侶感覺尾絲不適,可找放置醫(yī)生予以處理。

(3)保持會陰部的清潔衛(wèi)生。放置后大部人都有3～6個(gè)月的不規(guī)則陰道出血。當(dāng)出血量較少時(shí)盡量不要用衛(wèi)生護(hù)墊或衛(wèi)生巾,可每天清洗會陰勤換內(nèi)褲保持清潔衛(wèi)生。當(dāng)有點(diǎn)滴狀少量褐色出血時(shí)不影響性生活,但要注意衛(wèi)生防止生殖道的感染。

(4)定期隨訪檢查。放置后的1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月以后每年1次進(jìn)行B超檢查,以了解曼月樂在宮腔內(nèi)的位置、子宮內(nèi)膜的厚度、附件及盆腔等情況。當(dāng)月經(jīng)量突然增多或自覺有特殊不適等異常時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院檢查。也可撥打免費(fèi)咨詢熱線800821001600或登陸網(wǎng)絡(luò)www.mirena.com.cn。

(5)曼月樂也和普通宮內(nèi)節(jié)育器一樣有3～6個(gè)月的適應(yīng)期,當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少時(shí)不要擔(dān)憂和驚慌,更不要到處就醫(yī)亂服藥以免造成真正的內(nèi)分泌紊亂。此種月經(jīng)改變與更年期的絕經(jīng)是截然不同的,其內(nèi)分泌系統(tǒng)是完全正常的,卵巢分泌的性激素也是完全正常的。要徹底消除經(jīng)血是污血必須要排出的錯(cuò)誤觀點(diǎn),真正理解月經(jīng)的生理過程。

5 結(jié)果

通過系列健康教育對曼月樂的特性、不良反應(yīng)、健康保健知識等掌握者720例,基本掌握者80例了解者35例,僅有7例表示不理解經(jīng)重復(fù)講解后表示能理解。

[1]Trussell J,et al.Contraceptive Technology:18th ed.NewYork:NY.

[2]Andersson K.et al.1944.Contraception:61:70～77.