于佳琦

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110032)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、影響面最廣的中醫(yī)經(jīng)典理論巨著,是后世醫(yī)家探索、實踐中醫(yī)理論的核心源泉,對中醫(yī)學(xué)術(shù)的持續(xù)發(fā)展做出了巨大貢獻?！秲?nèi)經(jīng)》理論深邃精辟,發(fā)掘其中蘊含的真諦,也是歷代醫(yī)家不斷追求的目標(biāo)之一。近日筆者重溫《內(nèi)經(jīng)》,對《咳論》一篇頗有感觸。該篇雖僅四百余字,卻包含了對咳之病因病機、辨證分型、傳變規(guī)律及治療法則的論述,內(nèi)涵深邃。茲歸納整理,簡述如下。

1 病因病機

1.1 外感寒邪及內(nèi)有寒飲

《素問·五藏生成篇》指出“諸氣者皆屬于肺”。肺主氣司呼吸,不但主呼吸之氣,還主一身之氣,并依賴于肺氣的宣發(fā)和肅降。肺氣宣通清肅,則臟腑經(jīng)絡(luò)之氣就能隨之而運動不息并保持通暢。然肺為嬌臟,不耐邪氣之侵, 外感寒邪,內(nèi)停寒飲,外內(nèi)合邪并而傷肺,則肺氣宣降失常,氣機不暢,肺氣上逆,發(fā)而為咳。

1.2 臟腑感邪,波及于肺

《素問·咳論篇》指出“五藏各以其時受病,非其時,各傳以與之?！币庠谘悦?他臟感邪亦可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生?？人灾饕∽儾课皇欠?肺為臟之長,受百脈朝會。五臟各在相應(yīng)的時令感寒受病,致氣血混亂,傳至于肺,發(fā)而為咳。

2 辨證分型與傳變規(guī)律

《內(nèi)經(jīng)》將咳分為五臟咳與六腑咳。五臟咳除肺咳外,還有心咳、肝咳、脾咳、腎咳?？葹榉沃静?他臟咳是邪氣侵犯五臟經(jīng)脈,導(dǎo)致各臟經(jīng)脈氣血逆亂,反之影響于肺所致。他臟自病為本,咳為標(biāo)。六腑咳即胃咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳。發(fā)展至六腑咳為五臟咳遷延不愈,致使病情進一步發(fā)展,咳嗽生變所致。故六腑咳病程較五臟咳長且病情重,五臟咳常表現(xiàn)為“泄”,六腑咳常表現(xiàn)為“痛”,即《內(nèi)經(jīng)》言“五臟各以治時感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄、為痛。

3 治療法則及驗案舉例

3.1 《咳論》篇中對治療法則只以“治藏者治其俞,治府者治其合,浮腫者治其經(jīng)”一言而概之,不難看出,這種隨證分經(jīng)取穴的原則,蘊涵著中醫(yī)獨特的思維方式即辨證論治。咳嗽由于感邪方式的不同,五臟六腑致咳的病機不同,采用中藥施治的法則亦應(yīng)隨證而變化。在臨床診治咳嗽的過程中,首先應(yīng)分清是外感還是內(nèi)傷因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生,并分清標(biāo)本、虛實或是虛實夾雜,以做出相應(yīng)的治療原則,達到最好的治療效果。

3.2 病案舉例

尚某,男,48歲,農(nóng)民。2009年4月7日初診?；颊咂剿匦约北┰?自述咳嗽5d,口苦咽干,咳時面赤,痰少質(zhì)粘且不易咯出?？葧r胸脅脹痛,常因情緒波動而增減。2d前因與妻子大吵后病情加重,自服止咳藥無效,至今未愈來診。來診見:咳少量粘痰,胸脅脹悶不適,口苦,咽干,大便干燥。舌紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)。

辨證分析:四診合參證屬肝郁化火,肝火犯肺。患者為性情急躁之人,正直春季陽氣升發(fā)之時,復(fù)因情志刺激,則肝火襲肺,致肺氣失調(diào),上逆為咳。肝火灼肺,肺津少而失職,則聚為痰,且量少而粘。肝氣不舒,肝經(jīng)受阻,則胸脅脹悶不適。肝火上炎則口苦咽干,肺移熱于大腸則大便干燥。舌紅,苔薄黃少津,脈弦皆為肝肺郁熱之象。治以清肝降火,清熱止咳之法。自擬方藥如下:陳皮20g、柴胡20g、郁金20g、白芍20g、竹茹20g、瓜蔞15g、杏仁15g、桔梗10g、浙貝10g、黃芩15g、麥冬20g、甘草10g。6劑水煎服。二診患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn),其他癥狀亦減。遂又開3劑,鞏固療效。

4 結(jié)語

咳嗽是臨床常見病證之一,四季皆可發(fā)病,春冬季節(jié)高發(fā),與西醫(yī)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等相似。初發(fā)病情輕且亦好轉(zhuǎn),但遷延日久或失治誤治可傳為他病?！秲?nèi)經(jīng)·咳論》對后世醫(yī)家認(rèn)識及治療咳嗽起到了巨大的作用,其言簡意賅,字句中無不透漏著醫(yī)者認(rèn)真診病的醫(yī)學(xué)態(tài)度。故對待咳嗽病證,無論病情輕重,都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)以待,辨證施治,以達到最佳療效。