劉建慧

(山東省昌邑市人民醫(yī)院眼科 山東昌邑 261300)

青光眼是眼科一種疑難病,種類很多,常見的分急性和慢性兩類,其中女性急性充血性青光眼較多,是一種眼內(nèi)壓增高且伴有角膜周圍充血,瞳孔散大、眼壓升高、視力急劇減退、頭痛、惡心嘔吐等主要表現(xiàn)的眼痛。危害視力功能極大,是一種常見疾病。這種病必須緊急處理采用手術較好。

1 臨床資料

1.1 原發(fā)開角型青光眼

多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀,有的直至失明也無不適感。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵,目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變,因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者,早期診斷,早期治療,不要非等到確診為青光眼才去治療,那時已喪失最佳治療時機。型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢,而且沒有明顯癥狀,因此不易早期發(fā)現(xiàn),個別病人甚至一只眼已經(jīng)失明,尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導致失明的眼病,就具有更大的危險性。患者年齡分布于20～60歲之間。

1.2 癥狀

開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀,只有在病變進行到一定程度時,病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺,有時也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時,則可有夜盲和行動不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。

原發(fā)開角型青光眼的早期表現(xiàn)有以下幾種。

1.2.1 眼壓升高 用修茲氏眼壓計測量,正常眼壓范圍為10～21mmHg汞柱,用手指觸按眼球富于彈性,當眼壓上升到25～40mmHg時,用手指觸按眼球好似打足氣的球,比較硬。當上升到40～70mmHg時,再用手指觸按,眼球硬得象石頭一樣。

1.2.2 視野變窄,視力減遇 因眼壓過高,視神經(jīng)受到損害,早期多在夜間出現(xiàn)視力下降和霧視,第2天早晨消失。

1.2.3 頭痛眼脹 由于眼壓急劇上升,三叉神經(jīng)末稍受到刺激,反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛,患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。

1.2.4 惡心嘔吐 眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮,出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐。

2 發(fā)病原因

青光眼常見于中壯年,特別是婦女較多,多數(shù)發(fā)病原因與精神有關,如重大的精神刺激、激動、失眠和過度疲勞等皆容易誘發(fā)。另外,有些患者的青光眼與遺傳因素有關,因此,有青光眼家族史的人更應警惕該病的發(fā)生。

有的青光眼病人也可能毫無早期信號,直到視野很小,行動困難時已到了中晚期,在治療上常常比較困難。但大多數(shù)人在發(fā)病早期會出現(xiàn)上述一些癥狀的,患者應及時注意察覺并及早診治。

3 原發(fā)開角型青光眼的治療方案

3.1 西醫(yī)治療以手術為主

降低眼壓和保護視功能是治療青光眼的主要目標。不同類型和不同時期的青光眼,所采用的方法不一樣。開角型青光眼治療目的是盡可能地阻止青光眼的病程進展,治療方案的制定,應用以青光眼患者全面檢查為基礎,包括準確掌握眼壓的高度和波動的規(guī)律,視野的定量閾值變化,視神經(jīng)乳頭形態(tài)的細致改變,以及視神經(jīng)血供狀況的異常與否,并且結合全身心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等有否疾病來綜合考慮選擇。

過去開角型青光眼的治療原則一般是先采用藥物治療,無效時再考慮手術,主要是基于手術(非顯微手術)并發(fā)癥多,療效差(患者較年輕,易產(chǎn)生濾過道瘢痕化)等因素。隨著臨床研制的深入,眼顯微手術的之泛開展,手術器械的不斷完善,手術技巧和手術方法的改進,青光眼濾過手術的療效大大提高,一些學者主張積極的手術治療,尤其是已有視神經(jīng)而視野損害的病例。目前采用手術治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段,手術的目的是為了更好的控制眼壓,對于手術的評價是“暫時降低眼壓,緩解癥狀,從病根上糾正不了病情”,術后應積極采用中藥治療病因,才能達到痊愈的效果。

3.2 中醫(yī)療法

方1:

處方:甲魚1只(約置250g),杜仲9g，料酒，精鹽各適量。

用法:甲魚活殺去內(nèi)臟,加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲魚喝湯。

主治:適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

方2：

處方:鯉魚1條(約重500g),赤小豆40g,蔥花、料酒、精鹽各適置。

用法:鯉魚活殺洗凈,加赤小豆(紗布包),人鍋同煮,至魚熟湯濃,加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味,去赤小豆。喝湯食魚,每日2次,每次1小碗。

主治:適用于開角性青光眼,眼瞼水腫、小便不利者。

從臨床效果來看,通過西醫(yī)手術后結合中醫(yī)藥物治療的結合方案,已經(jīng)使56例開角型青光眼患者得到康復,治愈26例,顯效22例,有效8例。當然中西醫(yī)結合治療青光眼的方案尚在探索當中,很多方面有待改進。