王德樹 呂守鳳 李淑欣

(山東省龍口市人民醫(yī)院感染科 山東龍口 265701)

手足口病是由腸道病毒感染引起的以手足皮膚及口腔粘膜皰疹為主要癥狀的傳染性疾病。2008年5月2日中華人民共和國衛(wèi)生部正式將手足口病納入丙類傳染病管理。我科從2008年5月至2009年9月共收治符合手足口病重癥早期病例40例,現(xiàn)將治療經(jīng)過介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒為我院2008年5月至2009年9月住院患者,診斷符合手足口病重癥病例早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例,女18例,男女比例為1.22∶1。年齡5個月～6歲。年齡5個月～3歲28例,3～6歲12例。5～7月發(fā)病數(shù)最多為32例,占總發(fā)病數(shù)的80%。散居兒童25例,幼托兒童15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

皮疹均表現(xiàn)在手、足、口、臀部位,3例軀干部位出現(xiàn)皰疹。皮膚皮疹表現(xiàn)為紅色丘疹或皰疹,水皰周邊伴有紅暈;口腔皮疹表現(xiàn)為紅色丘疹或潰瘍,疼痛較明顯,嚴(yán)重者多影響進(jìn)食?；純鹤≡汉蟾邿崛詫⒊掷m(xù)2～3d。其中并發(fā)肺炎2例,頸部抵抗感25例,肌陣攣3例,病理征陽性者27例。白細(xì)胞均高于正常(10～20)×109/L。心肌酶譜升高者17例。

1.3 治療與療效

入院后給予頭孢他啶100mg/kg·d,分2次靜脈滴注,利巴韋林15mg/kg·d,分2次靜脈滴注。熱毒寧注射液5～10mL/d。靜注人免疫球蛋白2.5～5.0g/d,體溫正常后停用。有腦炎癥狀者加甘露醇0.5～1.0g/kg·次,每6～8小時1次。體溫高者給予布洛芬混懸液口服,靜滴地塞米松0.5mg/(kg·d)。療效：患者住院2～3d體溫可降至正常,1～2d病理征陰性,7～10d病愈出院,無死亡病例,未出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫病例。

2 討論

手足口病自1957年新西蘭首次報道后,不斷在世界流行。2000年在與我市相鄰的招遠(yuǎn)市發(fā)生流行,近3年在我市流行。手足口病是由腸道病毒引起,以柯薩奇A組16型(CoxA16),腸道病毒71型(EV71)多見,重癥患兒多由EV71感染所致,發(fā)病以3歲以下年齡組最高。偶爾出現(xiàn)成年人發(fā)病,我市2008年僅發(fā)現(xiàn)2例成年人發(fā)病。主要癥狀為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、皰疹,少數(shù)出現(xiàn)軀干部位皰疹,少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2008年有1例6歲患兒在入院3h后出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫搶救無效死亡。

重癥病例早期識別標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)高熱不退;(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣,肢體無力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高;(7)高血糖。出現(xiàn)手足口病重癥病例早期表現(xiàn)后我們給予頭孢他啶抗感染,頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素,抗菌活力較強(qiáng),抗菌譜較廣,對革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用。利巴韋林抗病毒,利巴韋林為廣譜抗病毒藥,可影響病毒RNA和蛋白合成,使病毒的復(fù)制與傳播受抑。熱度寧具有清熱、疏風(fēng)、解毒作用,熱度寧成分主要含青蒿、金銀花、梔子,其中青蒿具有清熱、解暑、除蒸作用;金銀花具有清熱解毒,通經(jīng)活血,涼風(fēng)散熱之功效,還具有抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、抗氧化,雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),興奮中樞神經(jīng)等藥理作用;梔子含梔子甙、去羥梔子甙、雞屎藤次甙甲酯及少量山梔甙,有清熱利尿、涼血解毒等功效。人免疫球蛋白含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體,另外免疫球蛋白的獨特型和獨特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò),具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。出現(xiàn)腦炎癥狀時加甘露醇降顱壓。體溫高時加布洛芬混懸液,加地塞米松?？谇粷兛山o予錫類散或西瓜霜噴霧劑局部治療,多在2d后好轉(zhuǎn),進(jìn)食增加。由于患兒在重癥早期給予及時治療,療效好。

手足口病主要通過人群密切接觸傳播,如飛沫、唾液、被污染的食物和水,被皰液污染的玩具。本病傳染性強(qiáng),傳播速度快。幼兒園應(yīng)該提高警惕,老師應(yīng)該每日3次(早晨、中午、下午)檢查,包括測體溫、觀察手、足、臀部、口腔是否有皮疹,皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。如發(fā)現(xiàn)手足口病患兒及時隔離治療。幼兒園應(yīng)該對玩具徹底消毒,教室開窗通風(fēng),被褥在陽光下暴曬,餐具一用一消毒。家長亦應(yīng)該了解手足口病知識,注意觀察,如果家中有患兒,應(yīng)與其它兒童隔離,注意消毒。

手足口病是可防可控可治的疾病,多數(shù)輕癥患者口服藥物即可病愈。只要我們及時發(fā)現(xiàn)重癥早期表現(xiàn),給予及時治療,防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者均可以病愈出院,如果耽誤治療出現(xiàn)了神經(jīng)源性肺水腫死亡率很高。