王慶

(河南省濮陽(yáng)縣徐鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 濮陽(yáng) 457100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年1月就診我院的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者38例55眼,均經(jīng)眼底檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)及眼B超確診。其中男性31例46眼,女性7例9眼,首次玻璃體出血年齡最小19歲,最大43歲,平均29.8歲。病程最短23d,最長(zhǎng)10年,>1年20例,>5年6例。視力0.05及其以下者8眼,0.06～0.2者16眼,0.3及其以上者31眼。其中19眼發(fā)生玻璃體積血,其中合并程度不等的視網(wǎng)膜脫離8只眼。

1.2 治療方法

充分散瞳后表面麻醉,仔細(xì)閱讀FFA影像片確定光凝治療范圍。采用氬激光或多波長(zhǎng)激光機(jī),對(duì)異常血管周圍的血管分布區(qū)視網(wǎng)膜做密集的大范圍扇形光凝,光斑密度為1個(gè)光斑間隙。已發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管者,在新生血管周圍做密集光凝。

光斑覆蓋無(wú)灌注區(qū),照射時(shí)間為0.1～0.2s,能量80～400mV,治療時(shí)以出現(xiàn)Ⅲ級(jí)灰白光斑反應(yīng)為度,避開新生血管及纖維增殖膜,以防玻璃體新出血及纖維增殖膜收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。光凝后第1、2、4、8周復(fù)查眼底。3個(gè)月左右復(fù)查FFA,必要時(shí)補(bǔ)充光凝。以后每隔3～6個(gè)月復(fù)查視力、眼壓及眼底。對(duì)玻璃體積血超過(guò)3～4個(gè)月仍不見吸收者行玻璃體切割術(shù),手術(shù)后補(bǔ)充激光治療。采用經(jīng)睫狀體扁平部作3個(gè)切口的閉合式玻璃休切割方法行玻璃體切割。伴有視網(wǎng)膜裂孔或脫離的,在間接眼底鏡下冷凝裂孔,作鞏膜外加壓或環(huán)扎或合并玻璃體內(nèi)注氣。全部光凝完成后,復(fù)查FFA,若發(fā)現(xiàn)血管壁滲漏、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或新生血管可追加光凝。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:眼底視網(wǎng)膜出血、水腫全部吸收,視力提高2行以上或恢復(fù)發(fā)病前原有水平;FFA顯示無(wú)灌注區(qū)消失,新生血管消退或紆維化,血管滲漏消失;黃斑區(qū)水腫消失;觀察半年以上沒(méi)有新增病變,且不需要補(bǔ)充光凝者。顯效:視網(wǎng)膜出血大部分吸收,視力提高l～2行,FFA顯示視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)大部分改善,需要補(bǔ)充光凝者。好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜出血部分吸收,視力提高l行或視力穩(wěn)定無(wú)變化。FFA顯示視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)翁所改善。無(wú)效:視力無(wú)提高甚至下降,眼底無(wú)明顯改變,或補(bǔ)充光凝病情仍繼續(xù)發(fā)展,甚至玻璃體積血及增殖性視網(wǎng)膜病變(PVR)產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)前視網(wǎng)膜脫離8只眼均成功復(fù)位,本組55眼痊愈12眼(21.8%),顯效18眼(32.7%),好轉(zhuǎn)22眼(40%),無(wú)效3眼(5.4%),總有效率94.5%。

2.2 視力變化

按照視力提高≥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行者為有效,視力不變或下降≥2行者為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,視力提高占47眼(85.5%),視力不變或退步8例(14.5%),保持術(shù)前或從手動(dòng)增至數(shù)指。

2.3 治療副反應(yīng)

術(shù)中發(fā)生出血4只眼,經(jīng)提高灌注壓后出血停止;5只眼術(shù)后玻璃體再出血,短期內(nèi)吸收后接受激光治療,見原有部分新生血管未萎縮。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種危害中青年的致盲疾病之一,早期無(wú)特異性癥狀,新生血管是引起玻璃體出血的主要原因。約90%的患者為雙眼發(fā)病,雙眼嚴(yán)重程度可不一致,其早期診斷通常是依賴于對(duì)側(cè)眼發(fā)作的玻璃體積血來(lái)就診得以發(fā)現(xiàn),許多病程較長(zhǎng)者可形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,造成永久的視力損害。Spitznas M首先提出激光直接光凝異常血管的方法,后廣泛運(yùn)用于臨床。光凝治療是通過(guò)激光的熱效應(yīng)破壞和封閉視網(wǎng)膜的異常血管,阻止其出血,光凝還可使病變區(qū)及其周圍的視網(wǎng)膜萎縮,形成瘢痕,進(jìn)而導(dǎo)致血管的閉鎖及新生血管的萎縮[2]。

本組治療38例患者55眼,總有效率94.5%,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,視力提高占47眼(85.5%),結(jié)果表明患者視力穩(wěn)定,已有新生血管消退,說(shuō)明病情況得到有效控制,視力有所提高,證實(shí)了激光治療是一種安全而有效的方法。同時(shí)我們認(rèn)為適當(dāng)增加光斑密度有助于新生血管的萎縮,部分病例病情穩(wěn)定是暫時(shí)的,其血管病變有進(jìn)一步發(fā)展的傾向,還會(huì)不斷出現(xiàn)新病灶,光凝治療后應(yīng)對(duì)患者每隔2～3個(gè)月隨訪1次,隨訪時(shí)若發(fā)現(xiàn)新生的病變應(yīng)立即激光,控制病情進(jìn)一步向增殖期發(fā)展,以免延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述通過(guò)本組病例的觀察,我們認(rèn)為激光光凝是治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的有效手段,可穩(wěn)定提高大部分患者的視力,特別是早期病變光凝治療效果良好。

[1]李晟,何潤(rùn)西,萬(wàn)李.激光聯(lián)合中藥治療視霹膜靜脈周圍炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,19(2):111～112.

[2]趙芳,趙秉水,鞠宏.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的病程及治療時(shí)機(jī)的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):22～23.