何婷 楊彩云 張子輝

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院十九病區(qū) 黑龍江大慶 163001)

隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展,衛(wèi)生領(lǐng)域向事業(yè)化與經(jīng)濟化相結(jié)合的發(fā)展方向轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化程度不斷推進(jìn)。運用科學(xué)的管理理論和方法,提高醫(yī)院經(jīng)營生命力和競爭力,是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵[1]。作為科室經(jīng)濟管理的重要負(fù)責(zé)人,如何提高科室成本管理能力,科學(xué)進(jìn)行成本核算和分析,有效地開發(fā)利用資源,實現(xiàn)配制利用的最優(yōu)化,提高效率,保證質(zhì)量,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),已成為當(dāng)前護(hù)士長工作的重要任務(wù)之一。

1 更新觀念,統(tǒng)一認(rèn)識

1.1 強化學(xué)習(xí)意識

我國護(hù)理經(jīng)濟學(xué)研究起步較晚,最早的護(hù)理成本研究論文《試論醫(yī)院護(hù)理成本的核算》見于1997年[2]。2001年,北京軍醫(yī)學(xué)院率先在護(hù)理專業(yè)開設(shè)了護(hù)理經(jīng)濟學(xué)選修課程[3]。2002年劉則楊教授的《護(hù)理經(jīng)濟學(xué)概論》出版,標(biāo)志著我國護(hù)理經(jīng)濟學(xué)研究進(jìn)入了新的時期。由于我國護(hù)理經(jīng)濟學(xué)研究起步較晚,所以各級護(hù)理管理者對護(hù)理經(jīng)濟管理的學(xué)習(xí)和研究亟待進(jìn)一步提高。如何開展科室成本核算、護(hù)理診療項目核算、護(hù)理工作績效考核、護(hù)理資源有效利用、護(hù)理人力管理等工作,是當(dāng)前護(hù)士長進(jìn)行科室成本管理,需要學(xué)習(xí)和研究的主要內(nèi)容。

1.2 更新觀念

做好科室的成本管理,護(hù)士長首先應(yīng)幫助醫(yī)護(hù)人員更新觀念。讓每個醫(yī)護(hù)人員明白隨著醫(yī)療保障體制改革的深化和完善,病人對醫(yī)療服務(wù)的消費觀念也日漸成熟,就醫(yī)主動性及選擇性更大,使醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)的競爭日趨激烈。只有通過提供精湛的診療技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度、舒適的休養(yǎng)環(huán)境和適宜的收費價格,才能在同行業(yè)競爭之中立于不敗之地,才能吸引更多的病人,醫(yī)院的收入才能提高,科室和個人的收入才能提高。

1.3 辨證看待經(jīng)濟指標(biāo)

護(hù)士長應(yīng)把提高質(zhì)量和降低成本作為科室管理的重要策略。要教育醫(yī)護(hù)人員辨證看待經(jīng)濟指標(biāo),統(tǒng)一對2個效益的認(rèn)識,正確理解效率和效益相輔相成的關(guān)系。樹立質(zhì)量管理中的成本意識,還要幫助大家明確,醫(yī)院管理必須堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則,杜絕片面追求科室的經(jīng)濟效益,否則不僅會直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,還會間接影響科室的經(jīng)濟效益。

2 做好成本管理分析

2.1 明確管理重點

成本管理的目的是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。病人對醫(yī)院質(zhì)量的評價是以自身的滿意程度來衡量的,這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好、還要環(huán)境好和耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。由于醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的,因此,醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高效率,避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

2.2 分析成本結(jié)構(gòu)

當(dāng)前,我國醫(yī)院經(jīng)濟核算工作已細(xì)化到科室成本核算、單病種費用統(tǒng)計及醫(yī)療收費項目成本核算。護(hù)士長作為科室成本管理的重要負(fù)責(zé)人,應(yīng)準(zhǔn)確掌握科室的所有收支及分配情況,做好科室費用統(tǒng)計。同時,還要認(rèn)真核算病區(qū)內(nèi)每位醫(yī)生所管病人發(fā)生的費用總額和各費用類別所占比例,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析,與醫(yī)院核定的總體指標(biāo)或相關(guān)科室指標(biāo)進(jìn)行對比,找出差距和原因,不斷地加強管理和改進(jìn),達(dá)到降低病人費用,控制醫(yī)療成本的目的。

3 做好科室成本管理工作

3.1 提高護(hù)士長經(jīng)營管理能力

作為護(hù)士長,必須增強經(jīng)營意識,要開源節(jié)流,要以合理的收費來吸引病人,杜絕亂開藥、亂收費等現(xiàn)象,努力提高科室的綜合效益。做好科室經(jīng)營管理工作,要求護(hù)士長具備基本的財務(wù)技能,能夠根據(jù)科室目標(biāo),對其內(nèi)部資源制定出詳細(xì)的財務(wù)金額計劃,對科室的獎金、值班費、加班費、水電費、設(shè)備儀器折舊費等費用進(jìn)行科學(xué)分析和合理解釋,尋求適宜的成本-效益比例,并在此基礎(chǔ)上,制定出具體的成本控制方法,為醫(yī)院和科室創(chuàng)收。

3.2 提高護(hù)士長物資管理能力

3.2.1 計劃領(lǐng)取 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)和科室運行狀況,做到物資的計劃領(lǐng)取,保證臨床正常使用。避免大出大入,造成積壓和浪費,或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關(guān)系,在確?；颊呃娌皇軗p害的情況下,做到合理支出,正當(dāng)獲利。

3.2.2 維修保養(yǎng) 護(hù)士長應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員愛護(hù)公物,做好科室設(shè)備管理。對科室固定資產(chǎn)定期清點,做到帳目清楚、賬物相符、專人負(fù)責(zé)、定點放置。讓護(hù)士熟練掌握儀器的操作使用方法和保養(yǎng)維護(hù)措施,延長使用壽命,減少支出,提高貴重儀器以及專科儀器使用率,避免閑置。

3.2.3 統(tǒng)計分析 護(hù)士長應(yīng)每月對所領(lǐng)物資進(jìn)行清點,核對帳目,對有異議的項目查找原因,制定管理措施。掌握科室收入與支出情況,及時調(diào)整經(jīng)濟指標(biāo)和領(lǐng)取計劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品,要做到賬物相符,查對及時。

3.2.4 日常管理 護(hù)士長對日常消耗品應(yīng)建立基數(shù),定時清點和補充,幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成成本控制人人有責(zé)的意識,從杜絕“長流水,長明燈”做起,形成“節(jié)約一塊棉、一度電、一滴水、一張紙”的增收節(jié)支氛圍,減少無謂的消耗和浪費。

3.3 提高護(hù)士長安全管理能力

防范差錯事故,減少醫(yī)療糾紛,從而減少損失成本是科室成本管理的重要環(huán)節(jié),是科室全方位質(zhì)量管理的重要方面。盡管嚴(yán)重護(hù)理差錯和事故是極為少數(shù),但其不良影響甚大,其背后必然潛藏著大量的質(zhì)量問題,造成不良社會影響,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。所以護(hù)士長要把護(hù)理安全管理放在質(zhì)量管理和成本管理的首要位置,降低損失成本,樹立安全管理的危機意識,時刻保持警覺,采取有效措施,杜絕護(hù)理差錯和事故的發(fā)生[3]。

與國外相比,我國護(hù)理經(jīng)濟學(xué)研究工作起步較晚,還沒有形成一套系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理成本核算方法,更缺少按護(hù)理成本分類核算的計算機管理系統(tǒng)[4]。護(hù)士長作為科室經(jīng)濟管理的重要負(fù)責(zé)人,在醫(yī)療服務(wù)日益市場化的社會形勢下,應(yīng)重視科室成本管理的研究,加強醫(yī)護(hù)人員的成本意識教育,降低消耗、降低成本、增加效益、建立科室效益評價指標(biāo)體系,尋求最佳的成本效益之比,不斷提高科室的經(jīng)濟效益和綜合管理水平,以盡量少的勞動耗費與物質(zhì)耗費提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)。

[1]黃惠榕,劉燕.醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟管理[J].引起與咨詢,2005,3:25～26.

[2]周靜.護(hù)理部實施目標(biāo)與成本核算管理的體會[J].護(hù)理研究,2004,18(11):2052.

[3]劉則楊.從經(jīng)濟學(xué)角度看“入世”對我國護(hù)理經(jīng)濟學(xué)研究的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,2(1):1～3.

[4]錢光玲.試述護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(7):408～409.