段宏憲

(河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院感染科 河南焦作 454000)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,人對麻疹病毒普遍易感,多發(fā)于6個月～5歲的小兒。自1965年我國實(shí)行麻疹疫苗計(jì)劃免疫以后,發(fā)病率大幅度下降。但近年來成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)對我院2004年1月至2009年12月收治的74例成人麻疹病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例成人麻疹病例,符合《傳染病學(xué)》麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性40例,女性34例,年齡18～42歲,平均年齡26.7歲。接種麻疹疫苗者11例(14.87%),無接種史者42例(56.8%),接種史不詳者21例(28.4%)。發(fā)病前有麻疹患者明確接觸史者36例(48.6%),本組患者均無麻疹病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

74例均有發(fā)熱,出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽部充血等卡他癥狀67例(90.5%),眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚38例(51.4%)。體溫38～40.8℃,其中38～39℃14例(18.9%),39～40℃42例(56.8%),40℃以上18例(24.3%)。熱程3～14d,平均8d。全部病例出現(xiàn)皮疹,皮疹多且較為密集,呈紅色斑丘疹,高出皮膚,有的融合成片,疹間皮膚正常,皮疹多在3～5d出齊,出疹順序?yàn)槎蟀l(fā)際、面、頸、軀干、四肢、手足者55例(74.3%),不典型皮疹9例(12.2%),發(fā)熱2～3d出疹12例(16.2%),發(fā)熱3～7d62例(83.8%)。隨著體溫下降,皮疹逐漸消退,退疹時多伴有不同程度的糠麩樣脫屑和皮膚色素沉著,皮疹持續(xù)時間4～7d。出現(xiàn)麻疹粘膜斑52例(70.3%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):白細(xì)胞＜10×109/L12例(16.2%);白細(xì)胞＞10×109/L 17例(22.9%)。肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高52例(70.3%)。心肌酶:乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CKP)升高17例(22.9%)。所有肝功能、心肌酶升高者,隨著體溫正常和皮疹的消失均恢復(fù)正常。麻疹抗體免疫球蛋白M(IgM)陽性56例(75.7%)。

1.4 并發(fā)癥

并發(fā)癥中支氣管炎15例(20.3%),肺炎36例(48.6%),中毒性肝炎52例(70.3%),心肌炎17例(22.9%),急性喉炎4例(5.4%),急性腸炎3例(4.1%)。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者均按呼吸道傳染病隔離,臥床休息,流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,積極給予抗病毒、保持水電解質(zhì)平衡及對癥等綜合處理。高熱者酌情物理降溫,合并細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素靜脈滴注,肝臟損害者加以護(hù)肝藥物,心肌損害者給予心肌營養(yǎng)治療。所有患者隨體溫下降癥狀好轉(zhuǎn),皮疹消退,74例均治愈出院。平均住院天數(shù)8.2d。

2 討論

近年來,成人麻疹的發(fā)病率有增多趨勢,可能的原因:(1)從未接種過麻疹疫苗;(2)幼時接種麻疹疫苗后,以后未再復(fù)種,隨著時間的延長,部分接種者4～6年麻疹抗體可全部消失,易感性增加;(3)麻疹病毒的變異[2]:有學(xué)者檢索了我國近40年的麻疹病毒血凝素蛋白(H)和核蛋白(N)的全基因組序列,結(jié)果顯示麻疹病毒H蛋白和N蛋白近10年的變異率分別是前30年變異率的1.4倍和1.8倍[3]。提示麻疹病毒近年變異有增快趨勢。

本組成人麻疹的臨床特點(diǎn):(1)全身中毒癥狀重,全部病例均有發(fā)熱,體溫超過39℃以上60例(81.1%);(2)在發(fā)熱的同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀發(fā)生率高(90.5%);(3)皮疹多,嚴(yán)重者融合成片狀,持續(xù)時間長,退疹時多伴有不同程度的糠麩樣脫屑和皮膚色素沉著,有并發(fā)癥者病程長;(4)并發(fā)癥以肝功能損害發(fā)生率高(70.3%),但低于成人麻疹患者86%伴有肝損害文獻(xiàn)報道[4];(5)血常規(guī)多正常,僅出現(xiàn)并發(fā)癥的患者白細(xì)胞升高(22.9%);(6)麻疹抗體IgM出現(xiàn)早、陽性率高;(7)可有消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉);(8)預(yù)后好,平均住院8.2d痊愈出院,無死亡病例。

有研究資料[5]報道了成人麻疹發(fā)病控制干預(yù)研究的結(jié)果。麻疹發(fā)病一般以兒童為主,且冬春季高發(fā)。在采取干預(yù)措施前成人發(fā)病呈現(xiàn)夏季流行高峰的特征,7～10月的發(fā)病數(shù)占全年總發(fā)病數(shù)的70.65%,當(dāng)開始干預(yù)后,成人的麻疹發(fā)病率從7月開始大幅度下降,此后一直維持在較低的發(fā)病水平,消除了季節(jié)性發(fā)病高峰。從研究結(jié)果可以看出,預(yù)防與控制成人麻疹,首先要完善麻疹疫苗接種,關(guān)鍵是普遍進(jìn)行復(fù)種,重視對成人的后續(xù)強(qiáng)化免疫接種,是預(yù)防和控制麻疹流行的有效措施。

[1]彭文偉.麻疹·傳染病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.

[2]陳小華,許潔,臧國慶.成人麻疹112例流行病學(xué)和臨床體征[J].中華傳染病雜志,2006,24(3):183～185.

[3]李海峰,盧亦遇,嚴(yán)菊英.我國麻疹病毒流行株的H和N基因變異速率探討[J].中國病毒學(xué),2006,21(6):541～545.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:365～367.

[5]劉開鉗,王琳,嚴(yán)新鳳,等.成人麻疹干預(yù)研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,4(4):276.