張秀芳

(河南省安陽市人民醫(yī)院 河南安陽 455000)

心理應激反應是人體受到刺激后發(fā)生的一種非特異性,心理應激反應,導致心率加快、血壓上升、精神緊張等,容易導致手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥的增加[1]。為了能夠有效的減少患者應激反應我們對十二指腸鏡逆行性胰膽管造影患者進行了術(shù)前心理護理干預取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2010年3月采取十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者208例,其中男128例,女80例,年齡34～78歲,平均62歲;并發(fā)高血壓69例、冠心病48例、腦血管疾病34例、糖尿病24例。診斷性ERCP 58例,治療性ERCP 150例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將208例十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者隨機分為心理干預組108例,對照組100例,2組在年齡、性別、原發(fā)疾病、伴發(fā)疾病上無差異,臨床具有可比性。

1.2.2 術(shù)前心理護理干預 (1)評估患者的基本情況:了解患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、社會環(huán)境、文化層次[以及對十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)知識和相應的消化道疾病的知識掌握程度進行綜合評估對患者進行量身定制心理護理干預方案,并陪同受過心理治療培訓的專業(yè)護理人員全程陪同。(2)EPCP知識和環(huán)境:由專人詳細向患者進行介紹內(nèi)窺鏡室環(huán)境,讓患者熟悉內(nèi)窺鏡室布局消除患者的陌生感,為病人創(chuàng)造一個輕松、和諧、愉快、優(yōu)美的診查環(huán)境。(3)術(shù)前健康評估:護士要詳細了解患者的全身情況,掌握適應證和禁忌證,術(shù)前評估患者的心、肺及肝功能,做好血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、心電圖、B超等檢查,詳細詢問有無過敏史,做好碘過敏試驗,做好相應的搶救設備及藥品準備。(4)術(shù)前學習配合:向患者仔細的講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題和相應的手術(shù)配合的方法,使得患者知道出現(xiàn)什么樣的反應是正常的手術(shù)過程出現(xiàn)的反應,不引起患者的恐慌和擔心。(5)術(shù)前準備:術(shù)前禁食、禁水6～8h,術(shù)前1d晚餐予清淡易消化的食物,晚8時后禁食,術(shù)前禁水禁煙4～6h,以減少胃酸分泌,避免因咳嗽影響插管,有利于醫(yī)生操作。術(shù)前排空大小便。除去義齒及金屬飾品,術(shù)前10min肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg,以減少胃腸蠕動和松馳乳頭括約肌,以提高插管成功率?？诜砻媛樽韯?支。連接心電監(jiān)護儀。

表1 2組心理應激反應評級[n(%]

1.2.2 手術(shù)中的觀察 在整個手術(shù)過程中對患者進行全程心理干預,用肢體語言,如輕握患者的手、拍拍患者的肩等方法讓患者進一步心理得到安慰和平靜[3]。手術(shù)過程中均應密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況應立即停止操作,并進行處理.指導患者咬緊牙墊。進鏡時指導患者喉嚨放松,保持口鼻均勻呼吸,防止憋氣,可緩解惡心、嘔吐等不適。

1.2.3 心理應激反應評價[4]無恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適,不回避為一級;有恐懼感,明顯不適,且試圖回避為二級;有明顯恐懼,煩躁不安,嚴重不適,竭力回避取消或中斷檢查為三級[4]。

2 結(jié)果

2組病例手術(shù)后按照心理應激反應評價標準進行評定分級并記錄比較發(fā)生率,具體見表1。

3 結(jié)語

通過本組病例進行觀察,采用術(shù)前心理護理干預組心理應激反應三級0%,對照組心理應激反應三級5.0%;心理護理干預組心理應激反應二級16.67%,對照組心理應激反應二級67.00%;對照組明顯高于心理護理干預組,心理應激反應較為強烈,嚴重影響了臨床正規(guī)檢查和治療。

總之,在對于十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者進行術(shù)前心理護理干預非常必要,能夠有效的降低患者的心理應激反應,降低手術(shù)過程中發(fā)生心、腦等并發(fā)癥的發(fā)生率,配合手術(shù)順利完成[5]。

[1]倪利蓉,陳紅宇.護患溝通的實施體會[J].南方護理學報,2005,12(5):92～93.

[2]施靈波,吳清明,瞿金娥.十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)護理效果比較[J].世界華人消化雜志,2005,13(3):413～414.

[3]王金蓮,曹勤.十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢查者的心理分析與護理措施[J].現(xiàn)代護理,2006,12(13):1216～1217.

[4]李蓉,黃賽菊,余宗陽.心理干預對腫瘤深部熱療患者恐懼心理的影響[J].護理學雜志,2006,21(6):24～25.

[5]王佳,蔣曉蓮.經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影的并發(fā)癥及其護理[J].護理研究,2006,20(11):28.