張洪義

(江蘇省東?？h雙店中心衛(wèi)生院藥劑科 江蘇東海 222331)

糖尿病腎血管病變是糖尿病(DM)主要并發(fā)癥之一,其進(jìn)一步惡化會(huì)成為終末期腎功能不全,這往往也是糖尿病死亡的主要原因之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)一系列生長因子與細(xì)胞因子的改變與這些細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成及代謝的調(diào)節(jié)密切相關(guān),給予降脂、抗血小板藥物干預(yù)治療能夠影響其代謝及表達(dá),明顯改善腎臟結(jié)構(gòu)和功能[1]。本研究觀察Ⅱ型糖尿病腎血管病變患者的UAER、血清P-選擇素、CRP、TNF-a和IL-6水平,并以此基礎(chǔ)上探討其與糖尿病腎血管病變之間的關(guān)系以及丹參酮ⅡA對(duì)其的干預(yù)作用和早期的治療效果及其在臨床中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年1月共收治2型糖尿病腎血管病變患者72例,其中男33例,女39例,年齡(58.2±6.1)歲。所有患者均符合1999年WHO的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2],所有患者入院后給予降血糖治療,合并高血壓者給予降壓治療,將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組36例,對(duì)照組36例。另選2型糖尿病未合并腎血管病變者36例為非治療組。

1.2 方法

(1)實(shí)驗(yàn)前:給予對(duì)照組糖尿病的常規(guī)治療,即常規(guī)飲食控制,

表1 3組治療前P-選擇素、CRP、TNF-a、IL-6水平比較(x-±s)

表2 對(duì)照組與治療組P-選擇素、CRP、TNF-a、IL-6水平比較7(x-±s)

降血糖、降血壓等;治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予丹參酮ⅡA(諾新康,上海第一生化藥業(yè)有限公司,每支10mg)注射液40mg,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)4周為1個(gè)療程,治療期間不給予其它降脂、抗凝、擴(kuò)血管的藥物。(2)實(shí)驗(yàn):所有患者于晨起空腹抽取靜脈血,按試劑盒要求分離血清,于-20℃冰箱保存待測。UAER測定方法:留取當(dāng)日晨7:00至次日晨7:00的24h尿液,用二甲苯做防腐劑,測量24h尿容積,混勻后取標(biāo)本用放射免疫法檢測。各組P-選擇素、CRP、TNF-a、IL-6的測定方法,均采用EIlSA法,試劑盒由武漢博士德生物制劑公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(t=0.063)。

2 結(jié)果

(1)各組尿微量白蛋白(UAER)水平比較:對(duì)照組治療后24h的UAER較治療前有所下降,但差異不明顯(P>0.05);而治療組治療后24h的UAER較治療前明顯有所降低(P<0.01)。(2)各組炎癥因子水平比較及參酮ⅡA干預(yù)效果:治療組、對(duì)照組治療前與非治療組比較血清P-選擇素、CRP、TNF-a、IL－6明顯增高。治療組、對(duì)照組2組治療前比較,其血清P-選擇素、CRP、TNF-a、IL-6則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療后比較則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且,在治療8周時(shí)與治療前比較均有明顯下降(P<0.05),至治療12周及治療16周時(shí)均進(jìn)一步下降(P<0.01),但治療至21周時(shí)與16周時(shí)比較無明顯變化(P>0.05)。比較結(jié)果見表1、2。(3)不良反應(yīng):治療過程中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及肌炎,個(gè)別患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀,對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

糖尿病腎血管病變的發(fā)生及發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果,近年來在糖尿病腎血管病變研究中,炎癥學(xué)說成為研究熱點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示:2型糖尿病腎血管病變的病人炎癥因子CRP、TNF-a、IL-6明顯高于未合并腎血管病變者,說明腎血管病變過程,炎癥起重要作用,它在不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、演變及破裂中過程中起著至關(guān)重要的作用,符合糖尿病血管病變演變的機(jī)制。因此,P-選擇素、TNF-a、CRP和IL-6聯(lián)合檢測能較好反映血管內(nèi)皮損傷,可作為協(xié)助早期診斷和監(jiān)測糖尿病腎血管病變進(jìn)展的指標(biāo),監(jiān)測其發(fā)展和評(píng)估預(yù)后,有利于糖尿病腎血管病變的早期防治。丹參酮ⅡA通過降低炎癥因子,能夠有力地改善病人腎血液的循環(huán),防止疾病進(jìn)一步發(fā)展,減輕病人的臨床癥狀。

[1]王友蓮,胡堅(jiān)方.P選擇素在早期糖尿病腎病中的診斷意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(5):28～29.

[2]李仁達(dá),夏蘇臂.糖尿病腎病患者與炎癥因子及胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(6):520～522.