鄒小娟,戴 紅,趙厚睿,郝建新,馮秋珍,寇美靜,劉雁云
(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室,湖北武漢 430065)
中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容的改革與實施
鄒小娟,戴 紅,趙厚睿,郝建新,馮秋珍,寇美靜,劉雁云
(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室,湖北武漢 430065)
中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容的改革與實施對于提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。針對實踐教學(xué)內(nèi)容存在的主要問題,對教學(xué)內(nèi)容的直觀性、實踐性、先進(jìn)性、規(guī)范性等方面圍繞以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心進(jìn)行改革和探索,有效地提高了實踐教學(xué)的效果,促進(jìn)了學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。
中醫(yī)診斷學(xué);實踐教學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程。加強(qiáng)其實踐教學(xué)的改革,有利于提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力。實踐教學(xué)內(nèi)容的改革是實踐教學(xué)改革的核心,也是提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者圍繞以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心,積極探索實踐教學(xué)內(nèi)容的改革,經(jīng)過4年的實施,取得較好效果。
中醫(yī)診斷學(xué)診法的核心知識點是癥狀和體征的特征、機(jī)制、臨床意義,而辨識常見臨床癥狀、體征的客觀特征是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。由于癥狀、體征的知識點多、概念抽象、內(nèi)容繁雜,加之中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的第二門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,學(xué)生對醫(yī)學(xué)的知識了解甚少,缺乏感性認(rèn)識,學(xué)習(xí)中多死記硬背,學(xué)習(xí)效果難以達(dá)到理想境界。要解決學(xué)生對核心知識點易學(xué)、易懂、能用、善用的問題,我們首先從教學(xué)內(nèi)容的直觀性入手,探索多角度豐富直觀教學(xué)內(nèi)容,并鼓勵學(xué)生多動手、多動腦、多動口、勤練習(xí),以提高學(xué)習(xí)效率。
1.1 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢
筆者將多媒體技術(shù)廣泛用于實踐教學(xué)中,充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,制作了“全身望診”、“局部望診”、“舌診”的教學(xué)課件,并配置脈診、按診、八綱、中醫(yī)查體等計算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Aided Instruction,簡稱CAI)課件以豐富直觀教學(xué)內(nèi)容。通過文字、圖像、動畫、聲音和影像等形式將實踐教學(xué)內(nèi)容再現(xiàn)給學(xué)生,使學(xué)生在充分感知的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)了多種感官的有機(jī)結(jié)合,從而使知識能多層次、多角度、直觀形象地展示于學(xué)生的面前,以此豐富學(xué)生的視覺和聽覺,加深學(xué)生對理論知識的理解,增加學(xué)生的感性認(rèn)識,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.2 加強(qiáng)直觀教學(xué)內(nèi)容的考核
發(fā)揮考核的“指揮棒”作用,能使學(xué)生認(rèn)識臨床實踐基本功訓(xùn)練的重要性,并自覺加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)[1]。為此我們建立了望診圖片庫和臨床常見舌象展板,供教師備課、教學(xué)、考核和學(xué)生課余復(fù)習(xí)使用。在理論教學(xué)和視聽教學(xué)之后,對學(xué)生進(jìn)行望診、舌診相關(guān)內(nèi)容的圖片和實際操作考核,要求學(xué)生正確描述其特征、判斷結(jié)果,并說明臨床意義。通過考核,學(xué)生提高了對實踐教學(xué)重視的程度,并注重自身觀察能力和動手能力的培養(yǎng)。
1.3 注意利用可用資源豐富教學(xué)內(nèi)容
改革傳統(tǒng)教學(xué)“老師講、學(xué)生聽”的模式,注重教學(xué)互動,鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)活動,充分利用好可用資源。如望色實訓(xùn),要求同學(xué)觀察不同地域、不同狀態(tài)下同學(xué)的面色有何特點和差異。每位同學(xué)都是檢查者和被檢查者,在檢查中學(xué)生們要注意觀察特征,并利用所學(xué)的理論知識進(jìn)行分析,進(jìn)而用醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行表述。同學(xué)中的不同表現(xiàn)給學(xué)生們留下了深刻印象。又如脈診實訓(xùn),學(xué)生相互檢查,同學(xué)中典型的脈象能給大家留下最真實的感覺。通過多種形式加強(qiáng)實踐教學(xué)內(nèi)容的直觀性,豐富其內(nèi)容,提高了中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)的效果。
教學(xué)質(zhì)量的高低并不完全取決于教師,學(xué)生的參與和主動性也是決定教學(xué)質(zhì)量高低的重要影響因素[2]。中醫(yī)診斷學(xué)又是一門實踐性、應(yīng)用性、技術(shù)性很強(qiáng)的課程,需要學(xué)生積極參與反復(fù)實踐才能真正理解并掌握課堂所學(xué)的知識,才能提高教學(xué)質(zhì)量。望、聞、問、切是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容側(cè)重病例特征的描述和分析,缺少基本技能訓(xùn)練內(nèi)容的體現(xiàn),結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生普遍存在對四診應(yīng)用不自如、操作不規(guī)范、動手能力較差等問題。因此,將中醫(yī)四診操作的訓(xùn)練作為實踐教學(xué)內(nèi)容改革的重點是非常有必要。通過對既往四診實踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和更新,在教學(xué)中突出四診基本技能訓(xùn)練,以確實加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同專業(yè)、不同層次的教學(xué)目標(biāo),我們分別設(shè)置全身望診實訓(xùn)、舌診實訓(xùn)、問診實訓(xùn)、脈診實訓(xùn)、腹部按診實訓(xùn)、四診綜合實訓(xùn)等教學(xué)內(nèi)容。這些實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容重在強(qiáng)化各種診法的操作方法、步驟、要點及注意事項,通過教師示教、模擬訓(xùn)練、實際操作、老師講評等方式進(jìn)行培訓(xùn)和實踐,促進(jìn)學(xué)生掌握四診基本操作技能。如舌診實訓(xùn),學(xué)生先觀看舌診教學(xué)片復(fù)習(xí)舌診正確操作方法和步驟,帶教教師進(jìn)一步示教強(qiáng)化要點并指導(dǎo)學(xué)生觀看舌苔模型和分組進(jìn)行舌診方法、舌象觀察練習(xí)。最后帶教教師對每組實習(xí)情況進(jìn)行檢查,一位學(xué)生充當(dāng)受檢者,另一位檢查者現(xiàn)場演示檢查過程,并表述檢查結(jié)果,帶教教師現(xiàn)場講評每一位檢查者的實習(xí)情況,并及時糾正學(xué)生操作不規(guī)范和不正確的問題。通過講練結(jié)合,及時考評和以單元式、模塊化方式對四診基本技能進(jìn)行各個突破,增強(qiáng)了學(xué)生注重動手的意識,培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和語言表達(dá)能力,提高了學(xué)生技能操作的規(guī)范性和熟練度,促進(jìn)學(xué)生掌握和運用四診基本技能。
實踐教學(xué)是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是實現(xiàn)人才知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段[3]。中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)既要重視學(xué)生診斷疾病的基本技能培養(yǎng),也要加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新意識與能力的培養(yǎng),這是現(xiàn)代社會發(fā)展的要求,也是素質(zhì)教育的核心。針對實踐教學(xué)內(nèi)容單一、陳舊的狀況,我們在教學(xué)內(nèi)容改革上注重將現(xiàn)代的新知識、新理論、新技術(shù)引入實踐教學(xué)中,拓展學(xué)生的視野,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新欲望和應(yīng)用新方法解決問題的能力。
3.1 引進(jìn)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人
為了充實實踐教學(xué)內(nèi)容,筆者引進(jìn)了電子標(biāo)準(zhǔn)化病人。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)由多媒體教學(xué)軟件和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人兩部分組成。腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人彌補(bǔ)了中醫(yī)按診教學(xué)內(nèi)容不足的缺憾。多媒體課件生動、形象地介紹了腹部觸診的正確手法、觸診的要點和注意事項。通過多媒體課件教學(xué),學(xué)生系統(tǒng)了解腹部觸診的正確手法和要點,學(xué)生邊看示范者演示邊在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行腹部觸診練習(xí),體會腹部各種典型陽性體征。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可供學(xué)生反復(fù)練習(xí)手法,同時各種腹部陽性體征也給學(xué)生深刻的感性認(rèn)識,這種將操作技能培訓(xùn)和異常體征檢查結(jié)合的模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足,豐富了實踐教學(xué)內(nèi)容,提高了學(xué)生臨床基本技能和綜合素質(zhì)[4-5]。
3.2 增加實驗教學(xué)內(nèi)容
實驗教學(xué)是深化中醫(yī)高等教育改革、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力不可缺少的環(huán)節(jié)。實驗教學(xué)內(nèi)容要結(jié)合學(xué)科領(lǐng)域最基本核心的知識,又要能反映該學(xué)科最新的進(jìn)展和動態(tài),同時又需符合學(xué)生認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。目前,實驗教學(xué)主要面對七年制一年級下學(xué)期和二年級上學(xué)期學(xué)生,根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)我們將中醫(yī)四診客觀化研究的實驗技術(shù)引入實踐教學(xué),開展脈象智能化檢測和分析,舌苔脫落細(xì)胞學(xué)的制片、染色和分析,舌尖、甲襞微循環(huán)檢測和分析等實驗項目。學(xué)生通過參加實驗,學(xué)會正確使用相關(guān)的醫(yī)學(xué)儀器,增強(qiáng)處理各種數(shù)據(jù)和信息、正確分析結(jié)果的能力[6],并激發(fā)開展科學(xué)研究的興趣。通過借助先進(jìn)技術(shù)開展實驗教學(xué),豐富了實踐教學(xué)內(nèi)容,提高了實踐教學(xué)水平,開拓學(xué)生科研思路,為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力奠定基礎(chǔ)[7]。
《中醫(yī)診斷學(xué)》現(xiàn)行的教學(xué)大綱主要是指導(dǎo)課堂理論教學(xué),對實踐教學(xué)缺乏有效指導(dǎo)和具體要求,致使實踐教學(xué)存在很大的隨意性,難以保證實踐教學(xué)的質(zhì)量。為此,筆者從四個方面進(jìn)行探索,規(guī)范實踐教學(xué)內(nèi)容。
4.1 確定符合我院實際情況的實踐教學(xué)內(nèi)容
實訓(xùn)課內(nèi)容包括診法模擬訓(xùn)練、辨證模擬訓(xùn)練、診法與辨證綜合運用訓(xùn)練。其中,診法模擬訓(xùn)練包括望診、舌診、問診、脈診、按診等各單項技術(shù)基本功的訓(xùn)練;辨證模擬訓(xùn)練包括各臟腑典型病案分析訓(xùn)練;診法與辨證綜合運用訓(xùn)練包括病人或模擬病人的病史采集、臨床資料的收集、辨證分析和住院病案書寫以及中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的練習(xí)。實驗課內(nèi)容包括脈象智能化檢測和分析、舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢查、微循環(huán)檢測。
4.2 制定實踐教學(xué)大綱
實踐教學(xué)大綱明確了不同專業(yè)、不同層次實踐教學(xué)的總體要求,也明確了不同實訓(xùn)、實驗項目的目的要求、內(nèi)容、學(xué)時,使教師教學(xué)有章可循,有效地指導(dǎo)實踐教學(xué),保證實踐教學(xué)內(nèi)容的落實。
4.3 編制技能操作實訓(xùn)指導(dǎo)
編寫舌診、脈診、按診實訓(xùn)指導(dǎo)并制成展板掛在中醫(yī)四診實訓(xùn)室,以規(guī)范操作訓(xùn)練。實訓(xùn)指導(dǎo)包括舌診、脈診、按診實訓(xùn)的目的要求、內(nèi)容、操作規(guī)范和程序。學(xué)生練習(xí)前老師要對操作規(guī)范和程序進(jìn)行示教,學(xué)生在此基礎(chǔ)上分組練習(xí)完成實訓(xùn)內(nèi)容,老師按照操作規(guī)范和程序進(jìn)行檢查。
4.4 編寫實驗報告冊
根據(jù)不同層次編寫實驗報告冊,并將實驗報告的成績作為平時成績,占總成績的10%。通過規(guī)范實踐教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié),提高了實踐教學(xué)質(zhì)量。
實踐教學(xué)在高素質(zhì)人才培養(yǎng)中有著非常重要的地位和作用,加強(qiáng)實踐教學(xué)改革,有利于提高實踐教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。幾年來,筆者通過實踐教學(xué)內(nèi)容改革的實踐和探索,推動了教學(xué)方法和手段的改革,在豐富教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的同時也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的興趣和參與教學(xué)活動的積極性,增強(qiáng)了學(xué)生注重實踐教學(xué)的觀念,增加了學(xué)生的動手機(jī)會,增強(qiáng)學(xué)生臨床基本技能,開拓學(xué)生科研思路,也提高學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,并促進(jìn)
[教師綜合素質(zhì),推動了中醫(yī)診斷學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量提高。但實踐教學(xué)內(nèi)容的改革是永無止境,我們還需進(jìn)一步解放思想,更新觀念,不斷提高自身素質(zhì)和水平,積極探索,勇于創(chuàng)新,使實踐教學(xué)內(nèi)容充分體現(xiàn)先進(jìn)性、科學(xué)性、實用性,以滿足高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的需要。
[1]莫碧文,王昌明,曾錦榮,等.改革教學(xué)模式,提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(5):524-526.
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Reform and implementation of the practice teaching content in diagnostics of Chinese medicine
ZOU Xiaojuan,DAI Hong,ZHAO Hourui,HAO Jianxin,FENG Qiuzhen,KOU Meijing,LIU Yanyun
(Department of Diagnostics of Chinese Medicine,College of Basic Medicine to Hubei Traditional Chinese Medicine University,Hubei province,Wuhan 430065,China)
The reform of practice course content is of vital importance in improving the quality of teaching of diagnostics of Chinese Medicine.Aimed to the main problems in the teaching content,we have carried on the reform and the exploration from its visualization,practicality,advance and standardization in order to raise the students'ability.That not only effectively enhance teaching effect,but also promote their practical ability and the innovative ideology.
Diagnostics of Chinese medicine;Practice teaching;Educational reform;Course content
R241
C
1673-7210(2010)12(b)-087-02
湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目(2008283)
鄒小娟(1961-),女,學(xué)士,副教授,醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師;研究方向:中醫(yī)四診客觀化和辨證規(guī)范化研究。
2010-09-19)