牛玉賢

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471000）

護(hù)理開放性脛腓骨骨折是骨科常見創(chuàng)傷之一，骨折多為粉碎性，因脛前軟組織少，易發(fā)生骨外露，常合并軟組織碾挫傷或缺損，臨床處理、治療較較困難。發(fā)生此種情況時(shí)，可以使用外固定支架固定治療或者負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）配合鋼板螺釘內(nèi)固定開放性脛腓骨骨折，此方法可以有效地縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并且能降低一定的治療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2～7月40例骨科患者，其中，男30例，女10例；年齡17～57歲，平均32歲?；颊咧忻劰枪钦?0例，脛腓骨骨折20例，其中5例骨折端外露。

1.2 儀器與材料

負(fù)壓引流裝置，VSD 敷料（聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，含多側(cè)孔引流管），VSD 敷料為密閉無菌包裝，具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。

1.3 治療方法

患者均在生命體征穩(wěn)定后送手術(shù)室，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，為使完整創(chuàng)面得到恢復(fù)，選擇將敷料進(jìn)行相應(yīng)剪裁處理，使其剛好可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行完整覆蓋。然后將敷料的邊緣和創(chuàng)面周圍健康皮膚進(jìn)行縫合處理，并將內(nèi)置的引流管從皮膚中引出。為了使周圍正常皮膚與引流管一起密封形成封閉引流狀態(tài)，可使用生物透性薄膜將二者進(jìn)行覆蓋，并在術(shù)后接通中心負(fù)壓吸引器進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，直至創(chuàng)面植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。骨折復(fù)位后用鋼板螺釘內(nèi)固定或采用石膏外固定支架固定[1]。

2 結(jié)果

40例患者中，32例7～10d 拆除VSD 后，創(chuàng)面清潔，并且在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)愈合，且沒有發(fā)現(xiàn)壞死組織出現(xiàn)；其中有4例患者在10d 后因?yàn)槌霈F(xiàn)較多的滲透而換成了VSD 敷料，并在1周后進(jìn)行拆除，無明顯滲透現(xiàn)象發(fā)生，創(chuàng)面逐漸愈合；4例在第10天后出現(xiàn)壞死組織滲透現(xiàn)象，將壞死組織切除并將創(chuàng)面進(jìn)行潔凈處理，更換VSD 敷料之后，于半個(gè)月后愈合。通過5～13個(gè)月的回訪，發(fā)現(xiàn)全部患者創(chuàng)面并無破潰現(xiàn)象，骨折都在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)愈合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保持有效的負(fù)壓引流

接通負(fù)壓后，倘若引流管內(nèi)并沒有發(fā)生漏氣現(xiàn)象，則可以驗(yàn)證引流的封閉性能良好，在對(duì)負(fù)壓源進(jìn)行阻斷時(shí)，如果海綿不回彈，證實(shí)負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效。將負(fù)壓調(diào)整為60～80 kPa，以維持一個(gè)高效的引流效果[2]。

3.2 防止引流管堵塞

為了能有效地防止引流管堵塞，可以用50 ml 的注射器用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸，直到引流管暢通。

3.3 術(shù)后感染的護(hù)理

時(shí)刻觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，并對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格地檢測，一旦發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即給予相應(yīng)的處理措施。引流瓶定時(shí)消毒更換，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素。對(duì)于創(chuàng)面感染嚴(yán)重者，可通過引流管逆行注入甲硝唑等抑制厭氧菌生長的抗生素。

3.4 疼痛護(hù)理

通過擺放正確的體位來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以降低疼痛，在必要情況下可以用藥物來幫助緩解疼痛。

4 討論

VSD 作用機(jī)制：VSD 是一種高負(fù)壓下被引流區(qū)的“零積聚”裝置，并且它能加快感染傷口以感染腔隙的愈合劑恢復(fù)，可以對(duì)傷口積液進(jìn)行有效的預(yù)防處理[3]。此外，VSD 還能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力以減少細(xì)菌的產(chǎn)生及數(shù)量，幫助傷口快速愈合，并對(duì)局部組織的pH 值進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止感染現(xiàn)象發(fā)生[4]；并對(duì)傷口附近的淋巴細(xì)胞浸潤能力進(jìn)行調(diào)整，幫助增生期膠原合成與修復(fù)期收縮性纖維的有效合成。清除細(xì)菌以及壞死組織，對(duì)毛細(xì)血管的新生以及細(xì)胞增殖修復(fù)能力有良好的促進(jìn)作用[2]。

脛腓骨開放性骨折發(fā)生率增高，以往通常是清創(chuàng)后敞開創(chuàng)面，并進(jìn)行相對(duì)簡單的外固定、換藥，待感染控制、創(chuàng)面肉芽生長旺盛后植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，常出現(xiàn)感染難以控制，甚至擴(kuò)散。使用VSD 治療開放性脛腓骨骨折是以醫(yī)用泡沫為中介，利用高負(fù)壓，徹底清除創(chuàng)面滲出物或壞死組織，加速了創(chuàng)面愈合，減輕了患者痛苦。

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:50,122.

[2]李金清,陳紹宗,李學(xué)擁,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)促進(jìn)豬皮膚軟組織創(chuàng)面愈合的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(10):110-111.

[3]湯蘇陽,李春伶,羅曉英,等.負(fù)壓引流對(duì)人慢性創(chuàng)面愈合過程中細(xì)胞增生活性的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(2):146-147.

[4]王彥峰,陶世明,陳務(wù)民.應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜感染創(chuàng)面[J].中華實(shí)用外科雜志,2007,14(5):312.