呂會(huì)玲

河南鄢陵縣中醫(yī)院 鄢陵 461200

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,不僅患病率高,而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。大量研究表明,高血壓是與不健康的行為和生活方式密切相關(guān)的疾病[1]。控制高血壓主要不是針對(duì)高血壓病本身,而是影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素[2]。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身,還在于最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡危險(xiǎn)[3]。在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素,能明顯降低靶器官受損的危險(xiǎn)性,提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料2007-01～2008-06選擇高血壓住院患者86例,男52例,女34例,年齡22～64歲;Ⅱ期高血壓58例,Ⅲ期高血壓28例;血壓控制在正常范圍內(nèi)68例,接近正常18例。

1.2干預(yù)方法將常規(guī)護(hù)理宣教內(nèi)容印成小冊(cè)子或卡片,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同文化層次、接受能力等個(gè)體情況,充分利用接觸病人的機(jī)會(huì),如晨、晚間護(hù)理時(shí),治療時(shí)或選擇下午空閑的時(shí)間,靈活運(yùn)用文字、口頭形式等方法對(duì)病人分階段、分層次反復(fù)進(jìn)行講解、傳授,每次內(nèi)容不要太多,使病人能夠接受掌握為宜。

2 干預(yù)內(nèi)容

2.1干預(yù)生活方式

2.1.1 飲食習(xí)慣：大量研究表明,嗜鹽、肥胖、吸煙、大量飲酒、血脂過(guò)高等均為高血壓的危險(xiǎn)因素[3]。因此,應(yīng)向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性。平時(shí)以清單素食為主,定時(shí)定量,不暴飲暴食,宜低脂肪、低膽固醇,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì),如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)及奶制品,少食動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物及辛辣刺激性食物,如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蛋黃等。適當(dāng)選食一些具有降脂作用的食物,如海帶、海蜇、芝麻、葵花子等。平時(shí)燒菜宜用植物油,如花生油、豆油、菜籽油等。

維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用,特別是維生素C能降低膽固醇[4],故病人應(yīng)多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、蘿卜等。同時(shí)限制食鹽的攝入量,每天控制在3～5 g[4],對(duì)醬菜、榨菜、咸菜等含鈉鹽高的食物應(yīng)少吃。鉀可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,指導(dǎo)患者多食綠色蔬菜和香蕉、蘋(píng)果、橘子、山楂等含鉀較多的水果。增加粗纖維食物攝入,養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣,保持大便通暢,預(yù)防便秘,因用力排便可使收縮壓上升,甚至造成血管破裂。

2.1.2 戒煙限酒：現(xiàn)已證明,吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化,引起高血壓。因煙草中含有的尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放兒茶酚胺,使心跳加快,血管收縮,血壓升高;酒精可引起交感神經(jīng)興奮,心輸出量增加及間接引起腎素等其他血管收縮物質(zhì)的釋放,所以要教給病人制定逐步戒煙限酒的計(jì)劃。

2.1.3 控制體質(zhì)量：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素,因此每日應(yīng)控制總熱量的攝入,男性每日攝入熱量宜控制在1100～ 1400 kcal,女性 1000～ 1200 kcal[3]。

2.1.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人根據(jù)年齡、生活習(xí)慣、心臟功能、血壓水平和軀體狀態(tài)等具體情況,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等有氧活動(dòng),囑其在飯后2 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng),并告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡,運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3～5次,30～60 min/次[2],同時(shí)注意勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度,避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。同時(shí)根據(jù)人體的生物鐘節(jié)律要求,必須養(yǎng)成按時(shí)睡眠、按時(shí)起床、按時(shí)就餐的良好習(xí)慣,睡覺(jué)前1 h避免過(guò)度的思維活動(dòng)。三期高血壓患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.1.5 心理干預(yù)：不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一,可使血壓一過(guò)性升高而誘發(fā)腦出血等,因此應(yīng)根據(jù)病人的性格特點(diǎn),運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論,向其講解心理情緒對(duì)高血壓的影響,提出改變不良性格的方法,避免情緒波動(dòng),保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)病人正確處理好人際關(guān)系,遇事冷靜,激動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整和控制情緒,當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)善于向親人、朋友傾吐、交談,分散注意力,將壓力宣泄,有利于控制血壓。鼓勵(lì)適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)自身修養(yǎng),養(yǎng)成胸懷寬大、性格豁達(dá)的良好心理素質(zhì),保持輕松愉悅的心情,消除社會(huì)心理緊張刺激,做到不動(dòng)怒、不貪欲、不大悲、不大驚、不過(guò)喜、不過(guò)慮,學(xué)會(huì)克制自己,緊張時(shí)學(xué)會(huì)放松,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以利于維持血壓。

2.2用藥指導(dǎo)高血壓病其病因復(fù)雜,每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受力各不相同,且各種降壓藥物的性能各異,因此,應(yīng)糾正患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)誤區(qū),指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)體化用藥,講清藥物的不良反應(yīng),定期監(jiān)測(cè),指導(dǎo)患者家屬正確測(cè)量血壓,并做好記錄。根據(jù)藥物類(lèi)型和劑型選擇合理的服藥時(shí)間,樹(shù)立終生治療的理念。

高血壓二級(jí)或以上病人,合并靶器官損害和有并發(fā)癥的病人,血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上,非藥物治療無(wú)效者,必須使用降壓藥物治療。用藥一定在醫(yī)生指導(dǎo)下,不同類(lèi)型和特點(diǎn)的高血壓患者應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的藥物,告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng),讓病人明白沒(méi)有“最好”的,只有“最適合”的降壓藥。指導(dǎo)病人正確服用藥物：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。囑病人一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。同時(shí)必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不能根據(jù)自覺(jué)癥狀隨意增減藥物,或忘記服藥后在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服;不能追求迅速降壓,頻繁更換藥物,使血壓大幅度波動(dòng)。不能擅自突然停藥,因突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重撤藥反應(yīng),冠心病病人可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以按醫(yī)囑逐漸減少劑量。

另外許多降壓藥物均可引起體位性低血壓,常于病人坐起、站起時(shí)發(fā)生,應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明服藥后需臥床2～3 h,囑病人變換臥位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢,站立時(shí)間不宜過(guò)久,如果出現(xiàn)癥狀立即平臥,以免突然倒地發(fā)生意外。

通過(guò)健康促進(jìn)防治高血壓在國(guó)際上已有幾十年的歷史,并取得了許多成果,已經(jīng)證明通過(guò)干預(yù)可使患病率、發(fā)病率、并發(fā)癥、相關(guān)病死率等指標(biāo)降低[5]。在高血壓患者的護(hù)理過(guò)程中,進(jìn)行有效的健康教育與行為干預(yù),提高了患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),知道高血壓是一種生活方式疾病,幫助患者樹(shù)立正確的健康信念,了解健康的生活方式,并對(duì)自己的生活方式起到一定潛在的影響。讓患者明白健康是可以通過(guò)自己的努力去獲得的,疾病是可以通過(guò)有效的措施加以消除或控制的,使患者掌握正確的健康知識(shí),促進(jìn)患者的健康能力,從而更加廣泛的開(kāi)展患者的自我管理能力,促進(jìn)高血壓的有效控制,從而防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生,使患者生活質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。開(kāi)展系列的護(hù)理干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。

[1]趙光勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：11.

[2]趙雪艷,凌淑慧.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者知識(shí)和行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,11：41-42.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：163-165.

[4]王蘭芝,孫順成,于玲玲.高血壓患者健康知識(shí)水平的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6)：128-129.

[5]王凱,馬洪達(dá),吐達(dá)洪.北京市某干預(yù)點(diǎn)高血壓防治知識(shí)水平和行為變化的分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(4)：229.