賀志萍 孟令平 劉志華

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453800

切口感染是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,其表現(xiàn)為切口延遲愈合,部分可發(fā)生切口裂開,甚至引起全身性感染。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現(xiàn)[1]。要預防切口感染,作為手術(shù)室的護士,還須在手術(shù)操作時注意以下幾點。

1 術(shù)前嚴格遵守手術(shù)室的消毒滅菌制度和無菌操作原則

1.1 手術(shù)前手術(shù)間空氣應(yīng)進行嚴格的消毒 術(shù)前30 min開啟空氣潔凈器,持續(xù)至手術(shù)結(jié)束,衛(wèi)生清掃后再持續(xù)潔凈空氣2 h。連臺手術(shù)時先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),連臺手術(shù)之間空氣潔凈器自凈30 m in;地面、物體表面有血跡污染,以2000 mg/L消毒氯或5000 mg/L含碘消毒劑擦拭。

1.2 嚴格參觀制度 控制參觀人數(shù),每個手術(shù)間不超過3人次。控制房間內(nèi)的活動,盡可能減少人員出入。正確穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋、口罩、帽子,術(shù)中避免交談。避免術(shù)中手術(shù)人員接聽手機、電話等。

1.3 術(shù)前嚴格檢查手術(shù)所需的器械包、敷料包是否滅菌合格 器械包、敷料包只有滅菌合格才能使用。術(shù)中除自身嚴格遵守無菌操作原則外,還應(yīng)監(jiān)督所有參加手術(shù)的人員和參觀人員,防止手術(shù)中出現(xiàn)污染情況。

2 做好皮膚的保護工作

當切開皮膚、皮下組織后,在切口邊緣上鋪手術(shù)巾(用薄膜粘貼皮膚者可不用手術(shù)巾),還要用紗布墊掩護傷口邊緣,使皮下組織不直接暴露,目的是避免皮膚毛囊內(nèi)的殘余細菌進入切口。切開胸腔、腹腔或其他深部手術(shù)區(qū)前后,還要用紗布墊掩護傷口邊緣,使皮下組織不直接暴露,以免深部感染。

3 做好術(shù)中保護及組織清理

(1)選擇大小適當?shù)睦^并墊以濕紗布,避免因用力過大而損傷組織和細胞缺血。同時及時清理切下的失活組織,避免其殘留在傷口內(nèi),增加感染的機會。(2)處理化膿病灶、切開胃腸、切斷闌尾或氣管前,必須先用紗布防護周圍正常組織。如果膿液和消化道內(nèi)容物等較多,應(yīng)用吸引器迅速吸除,以免橫溢沾染傷口。有腔器官開放后,可用消毒劑如碘伏等處理。(3)所有接觸過膿液、腸內(nèi)容物、支氣管分泌物等的紗布和器械,用后應(yīng)立即撤離手術(shù)臺。手術(shù)人員處理化膿灶或其他有菌部位時,盡量用器械操作。手套一旦沾污,繼續(xù)進行非污染區(qū)操作之前,應(yīng)更換手套;衣袖沾污后,要加用無菌套袖或更換手術(shù)衣。(4)沾染較重、創(chuàng)傷較大或時間較長的手術(shù)縫合傷口前,用等滲鹽水沖洗(需要時加抗菌素),可減少沾染程度。(5)明顯污染的傷口,或傷口內(nèi)滲液較多,可縫合同時皮下留置適宜的引流物,或者暫不縫合傷口、引流,之后延期縫合。

手術(shù)切口感染嚴重危害手術(shù)病人安全和舒適,作為一名手術(shù)室護士,應(yīng)時刻以病人為中心,在護理操作過程中嚴格執(zhí)行各項規(guī)范和無菌操作原則,恪守慎獨;并監(jiān)督手術(shù)室環(huán)境和人員,把手術(shù)中危害病人切口愈合的危險因素降至最低,保障病人手術(shù)過程安全及術(shù)后康復。

[1] 周益秋.手術(shù)室護士的危害因素及預防措施[J].廣西醫(yī)科大學學報,2001,25(18):34.