羅家華

河南信陽(yáng)信鋼醫(yī)院 信陽(yáng) 464194

重型顱腦損傷是指因頭部外傷所導(dǎo)致的廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫,此類病人大都呈深昏迷狀態(tài),GCS評(píng)分3～8分。急診搶救狀態(tài)往往需行氣管切開,而氣管切開術(shù)后護(hù)理是否規(guī)范,與病人搶救效果和預(yù)后有直接關(guān)系。我科2005-2008年共收治此類病人76例,體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組76例,男48例,女28例,年齡7～74歲,經(jīng)急診CT檢查,彌漫性軸索損傷并原發(fā)性腦干損傷14例,腦挫裂傷21例,各類顱內(nèi)血腫27例,其他14例。開顱術(shù)并氣管切開66例,單純氣管切開10例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)于實(shí)施氣管切開術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)安置在安靜病房,空氣濕度50%～60%;房間應(yīng)定期消毒,床旁應(yīng)備有急救藥品及物品,如吸引器、同號(hào)氣管套管、手電筒等。病人應(yīng)平臥去枕位,使頸部舒展以利呼吸及咳痰。

2.2 套管護(hù)理

2.2.1 氣管套管:應(yīng)由兩條吸水性好的布帶固定于頸部,松緊能通過(guò)一指為宜,并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)常調(diào)節(jié)固定帶松緊,太松易脫出,太緊影響循環(huán)。套管口蓋以單層濕紗布,以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。

2.2.2 吸痰與濕化氣道:因氣管切開后鼻腔與呼吸道黏膜的濕化加溫功能不起作用,故定期吸痰與濕化氣道顯得非常重要。吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌原則,吸引器裝置調(diào)為成人40 kp左右,小兒＜40 kp,一次吸痰≤15 s,連續(xù)吸痰≤3 m in。吸痰前后氧流量應(yīng)加大,3～5 L/m in,以防缺氧和低氧血癥。根據(jù)本組護(hù)理體會(huì),我們認(rèn)為吸痰管粗細(xì)應(yīng)為內(nèi)套管直徑的1/ 3～1/2為適宜。氣道濕化應(yīng)于術(shù)后盡早進(jìn)行,結(jié)合本組76例,我們配方為0.9%氯化鈉100 m l+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5m l霧化吸入,15～30 m in/次,2～4次/d,如有應(yīng)激性潰瘍,不加用地塞米松。同時(shí)結(jié)合翻身叩背,氣道滴入2%碳酸氫納2～3m l,均有利于痰液吸除。

2.2.3 內(nèi)套管的護(hù)理:氣管切開患者由于氣管與外界直接相通,氣管內(nèi)易干燥、結(jié)痂,內(nèi)套管應(yīng)每日取出更換。我們采用浸泡消毒法,用80℃～100℃熱水浸泡清洗管內(nèi)、外壁,再用0.3%雙氧水浸泡20m in,1～2次/d,浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹底沖洗后放置備用。

2.2.4 傷口護(hù)理:每日用過(guò)氧化氫棉簽消毒傷口周圍,生理鹽水洗凈后擦干,更換傷口周圍套管下的消毒紗布。

3 討論

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常用的基本技術(shù),護(hù)理到位是搶救成功的關(guān)鍵所在。通過(guò)對(duì)本組76例病人的護(hù)理,我們體會(huì)嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范吸痰與護(hù)理好內(nèi)套管尤為重要,同時(shí)應(yīng)做好與病人及家屬溝通工作,取得病人及家屬的信任,對(duì)于清醒病人通過(guò)溝通,使病人樹立信心,早期配合拔管,為繼續(xù)治療創(chuàng)造良好條件。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:290.

[2] 郭桂芬,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001:50-51.