范慧娟

河南三門峽市中心醫(yī)院腫瘤科 三門峽 472000

子宮肌瘤是生育期婦女常見的良性腫瘤,發(fā)病率15%～25%[1]。目前主要的治療方法包括手術(shù)切除、自凝刀、介入治療、腹腔鏡下切除等,手術(shù)治療存在麻醉及手術(shù)風險,并伴有切除子宮導致卵巢早衰發(fā)生[2],影響夫妻間的感情,致使部分患者不愿意接受手術(shù)治療。H IFU刀是一種新型的無創(chuàng)腫瘤治療機,它是利用超聲波在體內(nèi)聚焦產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應、空化效應、機械效應殺死靶區(qū)的腫瘤細胞。我科2008-07～2009-07應用高能超聲腫瘤治療機(H IFU 2000)對36例子宮肌瘤的患者進行治療,取得滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-07～2009-07收治子宮肌瘤患者36例,年齡在32～49歲。均為已婚已育婦女。其中子宮漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤27例,子宮黏膜下肌瘤3例。瘤體直徑1～7 cm,21例因月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長伴下腹及腰部疼痛而就診,15例因體檢發(fā)現(xiàn)而就診。

1.2 方法 熱療前經(jīng)檢查確診并進行彩色超聲多普勒定位,由治療醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小確定治療方法、次數(shù)、劑量、發(fā)射時間。病人取俯臥位,利用波源,由深到淺。由點成線,線線成面,面面成體,在計算機控制軟件系統(tǒng)分析與處理后開始全程自動控制治療。

1.3 結(jié)果 36例患者治療后1～3個月隨訪,彩色多普勒復查,28例患者超聲圖像顯示瘤體明顯縮小,回聲明顯增強,血流減少或消失,4例瘤體略有縮小,2例瘤體大小無改變,2例瘤體增大。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 (1)向患者及家屬詳細介紹高能超聲腫瘤治療的原理及治療過程,由于患者對于自己所患疾病及預后不了解,對手術(shù)存有疑惑,醫(yī)學術(shù)語聽不懂,造成護患之間不能有效溝通,患者信息缺乏,加重了患者的焦慮情緒[3]。(2)

告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(如酸脹、疼痛、灼傷等)及注意事項(治療過程中勿移動體位、保持平穩(wěn)呼吸),并簽知情同意書。(3)術(shù)前常規(guī)行血、尿、便常規(guī)檢查、凝血功能檢查及超聲影像學檢查,確定瘤體的大小、部位,內(nèi)部回聲特點及血供情況,以便定位治療。(4)有宮內(nèi)節(jié)育器者需取出1周后再進行治療,月經(jīng)期避免治療。(5)術(shù)前1 d減少易引起腸脹氣食物的攝入,如粗纖維蔬菜、豆、奶類食物等。術(shù)晨禁食,治療前1～2 h前囑患者飲水800～1000 m l以利膀胱充盈,保證患者在治療時膀胱處于充盈穩(wěn)定狀態(tài)。(6)術(shù)前肌注杜冷丁或安定止疼鎮(zhèn)靜。(7)病人取俯臥位,以病人舒適及不影響治療為前提,用75%酒精進行局部皮膚脫脂,范圍要大于治療范圍3～5 cm[4],并用耦合劑使探頭與治療部位皮膚緊密接觸,避免氣泡。定位一旦完成,即將開始治療,囑患者治療過程中盡可能保持體位不變,并平穩(wěn)呼吸,防止腹腔臟器隨呼吸而上下移動,導致治療焦點發(fā)生偏移,而達不到預期效果。

2.2 術(shù)中護理 護士要時刻陪伴在病人的身旁,隨時詢問病人治療中的情況,密切觀察病人生命體征的變化,如出現(xiàn)面色蒼白、大汗等異常反應,應立即停止治療并通知醫(yī)生,隨時詢問病人有無不適感,如出現(xiàn)疼痛、酸脹等現(xiàn)象,可安慰病人,囑其盡量放松,并幫助其輕輕按摩雙腿以減輕不適感。如果疼痛劇烈可以通過調(diào)整參數(shù),降低電壓,減少治療次數(shù)來調(diào)節(jié)。治療過程中可播放一些輕松的背景音樂或與病人多交談以及暗示來轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者保持身心放松狀態(tài),減輕不適感,順利完成治療。

2.3 術(shù)后護理 (1)治療后要休息片刻,防止患者因治療過程中體力消耗過大而出現(xiàn)虛脫。(2)皮膚出現(xiàn)潮紅、水皰、灼傷時,可用化學冰袋冷敷,15～20 m in/次,間歇20 min再次冰敷,冰敷過程中防止發(fā)生凍傷,勿服用活血化瘀藥物,術(shù)后要留意每次月經(jīng)量、疼痛及持續(xù)時間,每月復查1次。(3)治療結(jié)束時對水槽用優(yōu)氯凈消毒,治療巾一人一用一消毒,防止交叉感染。

HIFU刀是一種無痛、無創(chuàng)、無需麻醉的非侵入性的新型治療方法,它不但可以保全臟器,而且還可以避免手術(shù)對患者和醫(yī)務工作者雙方帶來的巨大風險,HIFU刀定位準確、安全可靠的優(yōu)點,減少了人為帶來的誤差,使治療得以順利進行,隨著HIFU刀在臨床中的應用,要求護士不斷學習新的理論和技能,在工作中能有敏銳的觀察力以及良好的工作方法和習慣,不斷完善護理工作,確保病人治療順利完成。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1 802-1 826.

[2] 尚麗新,張忠福,王德智,等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):233.

[3] 劉勝霞,張鑫.住院患者的心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):156.

[4] 韓曉靜,蓋長新.高強超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護理7例[J].實用護理雜志,2003,19(6):25.