劉桂玲 連麗鳳 莊云英

解放軍第180醫(yī)院內二科 泉州 362000

我科自2007-06-12對50例便秘患者采用大腸水療法結合中藥灌腸治療配合護理,收到顯著效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 治療的50例病例,男22例,女28例,年齡18～88歲,病程3～15年。本組患者經(jīng)內鏡檢查排除其他器質性疾病,均曾使用果導、開塞露等緩瀉劑治療,停藥后癥狀復發(fā),治療前本組患者5～10 d解大便1次。

1.2 治療方法 50例患者均接受CTJ-C型結腸灌注透析治療機(湖南長沙雄飛科技實業(yè)有限公司生產)進行大腸水療?；颊呷∽髠扰P位,護士將一次性導管用石蠟油潤滑后插入肛門約5 cm,進行大腸水療,水療完畢后灌入我科自制中藥:大黃15 g,黃連15 g,黃芪15 g,黃芩15 g,白術15 g等150 m l,加入1%普奴卡因20 m l,保留灌腸,3次/周,2周后改2次/周,一療程4周。

1.3 結果 50例患者經(jīng)過治療護理后1個月回訪,向患者了解情況,進行療效判斷。療效標準[1]:臨床治愈:2 d內排便1次,排便順暢,1個月無復發(fā);好轉:3 d內排便,便質轉潤;無效:好轉癥狀無改善。本組臨床治愈46例,好轉3例,無效1例,臨床治愈率92%。全部患者在治療過程中均無明顯不適,無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理:心理護理對病人相當重要,長期便秘的病人易出現(xiàn)憂郁、悲觀情緒,甚至變得喜怒無常、脾氣暴躁。因此,一定要做好病人的心理護理,建立良好的護患關系,以安慰、疏導等措施消除病人的各種不良心理,以熟練準確的技術操作為病人治療,減輕病人痛苦。治療前向患者介紹大腸水療的常識,治療時的感覺,配合的方法,所需的時間等,使患者有充分的思想準備,穩(wěn)定情緒。在整個大腸水療過程中,與患者多交流、溝通,解答疑問,并及時解除患者不適。

2.1.2 詢問病史及體格檢查:在第一次大腸水療前詳細詢問患者病史,進行體格檢查,如體溫、脈搏、血壓、心、肺和腹部檢查,肛門局部的檢查,包括望診和指診。大腸水療有一定的禁忌證,如嚴重的心臟病、高血壓、動脈瘤、嚴重貧血、大腸癌、妊娠、肝硬化、腸手術后、腎功能不全等。因此,加強治療前護理,能有效防止意外事故的發(fā)生。

2.2 治療中護理

2.2.1 病情觀察:在治療過程中嚴密觀察病人的面色、脈搏、呼吸、排泄物的性質和量,同時注意有無腹痛等情況。一旦出現(xiàn)劇烈腹痛,應立即停止操作,對癥處理。在操作過程中,注意觀察水溫、壓力、流速的變化,防止腸穿孔。

2.2.2 腹部按摩:在整個治療過程中,按摩是非常重要的措施。一方面對病人是一種安慰,可穩(wěn)定緊張情緒;另一方面可以刺激腸蠕動,利于大便順利地排出體外。肥胖者按摩時用力重一些,消瘦者按摩時用力稍輕;糞便排出較多時,用力輕,糞便排出較少時,用力稍重等。但在進行腹部按摩前,需征求病人有意見,如病人不愿意,可放棄此項操作。

2.2.3 治療后健康教育:給病人講解便秘的主要原因、危害、預防便秘方法等。使病人對便秘的原因、危害引起重視,知道預防便秘的方法,指導病人建立良好的生活規(guī)律及衛(wèi)生習慣,定時排便。多吃蔬菜、水果與粗纖維性食物,葷、素搭配適當。

3 體會

護理采取的每一項護理措施,如果在患者主動配合情況下進行,就容易達到最佳護理效果;否則,可能影響整體的治療效果。進行護理前需做好解釋工作,并征求患者的意見,因有時為患者選擇的護理措施并不是患者最樂于接受的,所以在選擇護理措施時應考慮患者的意愿[2]。大腸水療便秘的患者在水療后應逐漸改變不良的飲食習慣,多吃粗纖維的蔬菜水果,加強體育鍛煉,促進腸蠕動,養(yǎng)成一定的排便規(guī)律,每年接受3～4次水療,這樣可以預防便秘的發(fā)生。根據(jù)有關報道要求患者掌握如下方法[3]:每天起床及睡前平臥,腹部至下腹部按順時針方向進行按摩30次;刺激穴位以調整脾胃功能,促進陰陽平衡,增加腸蠕動,有利排便,鞏固療效,達到良好健康狀態(tài)。

[1] 孫丙軍.加味麻仁丸治療便秘200例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2001,21(1):21.

[2] 葉朝.循證護理的實施現(xiàn)狀[J].南方護理學報,2003,10(1):26.

[3] 孫慶鈴,湯依玉.大腸水療治療便秘104例臨床觀察與護理[J].中國基層醫(yī)藥,2001,2(8):157.