白獻紅 祁永芝 王 勵

河南省腫瘤醫(yī)院血液科 鄭州 450008

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以漿細胞異常增殖為特點的惡性血液病。大多數(shù)患者在病程中接受多種治療方案,但療效和緩解持續(xù)時間會逐漸下降,對進一步治療產(chǎn)生耐藥性。萬珂(通用名硼替佐米)是全新的靶向治療藥物,是治療MM新的突破[1]。2007-01～2008-08我科應用萬珂治療12例MM患者,并對其進行細致的觀察和護理,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男9例,女3例,年齡50～78歲。全部病例均符合MM的診斷標準[2],其中IgG型8例, IgA型4例。在使用萬珂前曾接受過VAD方案(長春新堿+阿霉素+地塞米松)、DVD方案(楷萊+長春新堿+地塞米松)和M 2方案(長春新堿+美法侖+環(huán)磷酰胺+卡氮芥+潑尼松)在內(nèi)的至少4個療程(4～8個療程)的標準化療。

1.2 治療方法 靜脈快速注射萬珂,劑量為1.3 mg/m2,2次/周,2次給藥至少間隔72 h,連續(xù)注射2周后停藥10 d,3周為1個療程,每次用萬珂前靜脈注射地塞米松20～40 mg。

1.3 結(jié)果 12例患者中行6個療程治療1例,4個療程2例,3個療程4例,2個療程5例。治療結(jié)束后按療效評價標準評價[3],2例完全緩解,10例部分緩解。

2 護理

2.1 給藥前護理 12例患者在使用萬珂前均已進行過多次化療,經(jīng)濟負擔重,心理壓力大。護士要主動關心和安慰患者,做好心理護理,同時向患者和家屬說明萬珂的費用、治療劑量和藥理作用,治療效果及治療中出現(xiàn)的不良反應和應對措施。在患者和家屬知情同意的前提下盡量安排3個患者聯(lián)合用藥。因萬珂價格昂貴,每支(3.5 mg)1.34萬元,按標準劑量1.3mg/m2計算,一般每人每次用量在2.23～2.36 mg,即3人用2支萬珂,一個療程可為一個患者節(jié)約1.78萬元費用,這樣既可降低費用,減輕患者的經(jīng)濟負擔,同時也取得患者和家屬對醫(yī)護人員的信任,使患者能主動配合治療,以保證治療方案的順利完成。

2.2 給藥時的護理 聯(lián)合用藥的患者安排住同一病室,指派有經(jīng)驗的護士負責給藥。選擇粗、直、彈性好的靜脈,如果是中心靜脈置管更好。先用生理鹽水做引針,確保輸液通暢后將萬珂用生理鹽水3.5 m l溶解,根據(jù)醫(yī)囑準確抽取所需劑量,3～5 s靜脈注射,然后接生理鹽水滴滴沖管。

2.3 藥物不良反應的護理

2.3.1 乏力:在使用萬珂的過程中,12例患者均出現(xiàn)了全身乏力現(xiàn)象,一般在用藥第5天出現(xiàn)乏力,第12天乏力明顯,停藥后逐漸恢復。指導患者以臥床休息為主,下床活動時動作要緩慢,以防發(fā)生體位性低血壓。加強生活護理,滿足其基本生活需要,讓家屬陪伴,安慰患者,消除顧慮。12例患者均未因乏力影響治療。

2.3.2 腹瀉:12例患者中5例出現(xiàn)腹瀉(3～4次/d),其中1例較重(8～10次/d,水樣便)。讓患者盡量臥床休息,進流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)飲食,避免生冷、刺激性食物,多進食新鮮蔬菜、果汁、小米湯等。每次便后用溫水清洗肛周,保持肛周清潔、干燥,如肛周皮膚破損痛疼,可給予康復新液涂抹,以保護肛周皮膚,促進破損處愈合。必要時給予思密達、易蒙?？诜?。腹瀉嚴重的患者給予禁食,遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)。因處理及時,護理到位,5例患者均未影響治療。

2.3.3 便秘:12例患者中有4例出現(xiàn)便秘,鼓勵患者多飲水,每天清晨可飲一杯溫開水或淡鹽水,非糖尿病患者可飲蜂蜜水。多進食水果、蔬菜,如香蕉、芹菜、韭菜等。指導患者做腹部按摩,自右下腹開始向上,向左,向下順時針方向按摩,每天早、晚2次,每次10回。每天養(yǎng)成排便的習慣,如便秘超過2 d,遵醫(yī)囑給予乳果糖10 m l/次,3次/d口服,番瀉葉泡飲,開塞露外用,必要時灌腸。

2.3.4 血小板減少:12例患者中有6例出現(xiàn)血小板減少,在用藥3 d開始下降,12 d降至最低(35×109/L),其中1例患者血小板降至18×109/L,然后逐漸回升。每次用藥前后監(jiān)測血小板的變化,當血小板計數(shù)＜20×109/L時,囑患者臥床休息,勿劇烈活動,起床時要慢;進少渣的軟食,禁用牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙;保持皮膚清潔,穿寬松的棉織衣物,剪短指甲,預防抓傷皮膚。保持大便通暢,勿用力排便。盡量減少穿刺,穿刺部位注意按壓止血。嚴密觀察有無皮下瘀斑、牙齦、鼻腔出血,尤其要注意觀察有無腦出血。1例血小板低的患者經(jīng)輸入2個治療量的血小板后恢復正常,其余5例未行特殊處理自行恢復正常,均未影響治療。

2.3.5 白細胞減少:12例患者中5例出現(xiàn)白細胞減少,其中2例降至1.5×109/L,遵醫(yī)囑皮下注射特爾津300μg,3 d后恢復正常,余3例在停藥后7 d自行恢復正常。在白細胞降低期間,要密切觀察生命體征的變化,尤其是體溫的變化,注意做好保護性隔離,有條件的住層流床內(nèi),無條件的安排患者住單人房間,保持室內(nèi)空氣新鮮,定時開窗通風,進行地面和空氣消毒。謝絕探視,加強個人衛(wèi)生,在室內(nèi)活動時戴口罩,以避免交叉感染,同時要加強口腔、皮膚及肛周的護理。2.3.6 周圍神經(jīng)病變:12例患者中有7例患者在第2個療程時出現(xiàn)四肢輕度麻木,皮膚緊繃感、觸痛,停藥后逐漸消失。用藥期間密切觀察患者有無上述癥狀,指導患者多吃富含維生素B類的食物,禁食冷飲和冷食,注意四肢保暖,必要時戴手套、穿襪子[4],用熱水泡腳,經(jīng)常做肢體按摩。遵醫(yī)囑給予彌可保500μg,核黃素磷酸鈉10μg靜脈注射。

萬珂作為一種新的抗腫瘤藥,價格昂貴,護理人員在使用萬珂前要進行專業(yè)培訓,一定要熟悉藥物的作用劑量、配制方法、給藥方法和不良反應,使用時按時、準確給藥,及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應,如乏力、腹瀉、便秘、血小板減少、白細胞減少、周圍神經(jīng)病變等給予足夠重視,采取有效的護理措施,保證治療順利進行,最大限度發(fā)揮藥物的作用,提高治療效果。

[1] 王焰,陳穎,張莉,等.聯(lián)合化療治療10例多發(fā)性骨髓瘤[J].內(nèi)科理論與實踐,2004,2(1):34.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京:科學出版社,1998:373.

[3] 張之南,單淵東李容生,等.協(xié)和血液病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:51.

[3] 鄧燕萍,陳秀英,嚴美麗.護理干預降低奧沙利伯神經(jīng)毒性反應發(fā)生率的探討[J].護理學雜志,2006,21(4):68.