閆紅麗 寧向軍

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

1 臨床資料

選擇我院2007-08～2008-07神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者260例,男147例,女113例,年齡40～86歲,平均63歲,均符合1995年在全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或M RI確診。其中腦梗死198例,腦出血62例,均為初次腦卒中病例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者由于突然肢體癱瘓、失語、病程長、康復(fù)慢、生活須別人幫助而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理失衡現(xiàn)象,出現(xiàn)急躁、易怒、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、自卑、依賴等心理反應(yīng),甚至對治療和預(yù)后缺乏信心而產(chǎn)生輕生之念。因此,護(hù)士要主動與患者及家屬溝通,向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識使其認(rèn)識到腦卒中是可治性疾病,通過科學(xué)的治療和自身的努力可以康復(fù)或基本康復(fù)。然后根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)有真對性地進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),使其能愉快地接受治療與護(hù)理。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 生活能力訓(xùn)練:神志恢復(fù)后立即指導(dǎo)病人用健手按摩患肢,用健肢帶動患肢活動。起床時,用健手抓扶床沿或?qū)⒉紟涤诖参灿檬譅坷瓍f(xié)助坐起。根據(jù)患者的耐受程度可改為獨立坐起,扶助床沿或健手支撐的方法坐起,逐步過渡到床邊坐、椅子坐、輪椅坐,為早日下床到室外活動做準(zhǔn)備。

2.2.2 肢體功能訓(xùn)練:(1)上肢功能訓(xùn)練:訓(xùn)練時可采用主動輔助運動,即雙手十指互扣,用健肢帶動患肢在胸前上舉,然后屈肘,雙手返回胸前。此法不僅能防止患肢肌肉萎縮,也是恢復(fù)患肢的日常動作,生活部分自理的訓(xùn)練。(2)下肢功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者及家屬采取橋式運動(“橋式運動”就是選擇性髖伸展運動,是早期床上體位變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一,因姿勢像“橋”而得名。具體方法是患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,雙足底平踏在床面上,用力使臀部始離床面。助者可用下述方法幫助患者完成該動作:用一只手掌放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的稍上方,在向下按壓膝部的同時向足前方牽拉大腿;另一只手幫助臀部抬起。隨著患者的進(jìn)步,助者可在逐漸減少幫助的同時,要求患者學(xué)會自己控制活動,不能讓患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展或向側(cè)方傾倒。

2.2.3 語言訓(xùn)練:因人而異,制定訓(xùn)練計劃,循序漸進(jìn),由音到詞,由詞到句,不要急于求成,幫助患者建立語言康復(fù)的信心,指導(dǎo)患者、家屬配合訓(xùn)練舌、唇運動,發(fā)音運動,訓(xùn)練患者的表達(dá)能力。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同采取聽覺、手勢、實物訓(xùn)練、圖片刺激等方式,提高患者的理解能力。

2.2.4 吞咽康復(fù)訓(xùn)練:(1)發(fā)音運動。發(fā)音與咽下有關(guān),先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如“你、我、他”,每字2遍/次。(2)舌部運動。指導(dǎo)患者將舌向前伸出,做左右擺向運動,再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇,最后用舌向上按壓硬腭,反復(fù)進(jìn)行,3次/d。若患者不能自主進(jìn)行舌部運動時,護(hù)士或家屬可用壓舌板或勺在舌部按摩,或囑其將舌伸出,用紗布輕輕拉舌進(jìn)行上下左右的被動運動。(3)下頜運動。做吸吮及張口閉口,鼓腮吐氣動作,以鍛煉頰部肌肉和口輪匝肌咽部冷刺激與空吞訓(xùn)練。(4)閉鎖聲門訓(xùn)練。囑患者雙手壓在桌子或墻壁上,然后大聲發(fā)“啊”音,這是隨意的閉合聲帶,可有效防止誤吸。經(jīng)過訓(xùn)練有效后再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的事項 康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意觀察病情,若安靜脈搏在100次/m in以上,血壓160/120 mm Hg以上,有心慌、氣短、胸悶等不適時暫停訓(xùn)練,及時與醫(yī)生聯(lián)系,防止腦卒中的復(fù)發(fā)。強化遵醫(yī)行為,提高其服藥依從性。注意合理用藥,不濫用藥物,不隨意增加或減少藥物劑量。冬季注意防寒保暖,夏季保證足夠的水分?jǐn)z入,戒除煙酒,多吃水果、蔬菜、谷類、低糖低脂飲食,保持大便通暢。勿過喜過悲保持情緒穩(wěn)定。加強病房管理,提供人性化服務(wù),主動為患者提供幫助,如在廁所及走廊安裝扶手,病床床尾搖把及時復(fù)位,在病床處掛“防墜床”標(biāo)識牌,在病房及走廊掛“小心跌倒”警示牌等。強化醫(yī)護(hù)人員防患者跌傷的意識。加強對腦卒中患者及其陪護(hù)人員防患者跌傷的安全健康教育,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)措施,落實患者安全目標(biāo),保障醫(yī)療安全。

3 結(jié)果

通過對260例腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理,患者能積極主動配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練,在護(hù)理人員的幫助下身體活動能力不斷增強,能進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、行走、入廁、個人衛(wèi)生等日常生活活動。89例(34.23%)各項功能基本恢復(fù),重返家庭和社會,能勝任原來的工作;99例(38.08%)生活基本能自理;66例(25.38%)生活部分自理,6例(2.30%)完全喪失生活能力。

4 討論

護(hù)士采取有效的溝通方式,對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和教育,有針對性地干預(yù)患者的不良生活習(xí)慣,強化病人的遵醫(yī)行為,提高了治療護(hù)理效果。通過康復(fù)訓(xùn)練減少或避免壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,改善了患者的生活質(zhì)量,從替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理,在病情允許的情況下最大限度地訓(xùn)練患者進(jìn)行自理,讓患者參與日?；顒幽芰Φ挠?xùn)練,在康復(fù)治療中主動鍛煉能更好發(fā)揮人腦功能的作用,促進(jìn)損傷的腦細(xì)胞恢復(fù),并啟動體內(nèi)儲備的傳導(dǎo)通路和突觸,加速病灶周圍和健側(cè)補綴神經(jīng)細(xì)胞的重組和代償,從而促進(jìn)功能的恢復(fù)[2],改善患者日常生活活動能力,降低致殘率,提高生存質(zhì)量。

近年來隨著康復(fù)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理人員在配合醫(yī)生為患者進(jìn)行臨床治療的同時,做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理十分重要。但康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長而艱巨的過程,護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、同情心和足夠的耐心,對每個患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)計劃,爭取盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有效改善患者的運動功能,降低其病殘程度,使患者及家庭能盡早擺脫病痛及沉重的負(fù)荷,使患者最大限度地從身心殘障中恢復(fù),引導(dǎo)患者早日康復(fù),重返家庭和社會。

[1] 全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[2] 林日武,潘仕海,林茂恩,等.腦卒中下肢癱瘓病人塌車運動療法臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):143.