婁小平 譚偉麗 張世鋒

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部 鄭州 450052

膀胱內(nèi)灌注化療藥物是膀胱腫瘤手術(shù)后有效治療手段之一。通過灌注化療藥物達(dá)到局部治療、防止復(fù)發(fā)的目的。我院門診綜合治療部于2009-06～2009-12對70例老年膀胱腫瘤術(shù)后患者施行膀胱灌注化療,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

本組病例70例,男51例,女19例,年齡60～88歲,平均70.5歲。術(shù)后2周開始用絲裂霉素20 mg+生理鹽水50 m l或吡柔比星30 mg+5%葡萄糖50 m l注入膀胱內(nèi)。開始每周灌注一次,6～8次后改為2周一次,再6～8次后改為每月一次,維持1.5～2年,治療期間每3個月復(fù)查膀胱鏡。定期行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人一旦患病,常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。這些心理可能抑制機(jī)體的免疫識別[1]。因此,做好患者心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,向患者說明術(shù)后灌注化療的目的、操作程序及治療過程中可能出現(xiàn)的不適感和防范措施,消除患者緊張情緒,獲得患者信任,提高患者接受膀胱灌注的依從性。

2.2 灌注前準(zhǔn)備

2.2.1 患者準(zhǔn)備:囑患者灌注前4 h少飲水,灌注前2 h禁飲水,灌注前排凈尿液,減少尿液對藥物的稀釋。首次灌注的患者,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解灌注后變換臥位及憋尿的方法和意義,以取得合作。

2.2.2 灌注藥液準(zhǔn)備:因術(shù)后膀胱容量明顯減少,藥液稀釋過多,藥物濃度太低,引起病人過早排尿,達(dá)不到應(yīng)有的藥物療效;藥液稀釋過少,藥物濃度太高,可使藥物刺激膀胱,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。因此,稀釋藥液一般以50 m l為宜。

2.3 灌注中護(hù)理 患者仰臥,注意保暖和隱私保護(hù)。按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒,將導(dǎo)尿管插入膀胱,右手扶住導(dǎo)尿管以防脫出,用左手掌按壓病人下腹部膀胱部位,排出殘余尿。將準(zhǔn)備好的灌注液經(jīng)尿管緩緩注入膀胱,注畢再注5 m l無菌生理鹽水,沖洗尿管,以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)。推藥時速度要慢,以防尿管和注射器乳頭銜接不緊,引起藥物外漏。推藥結(jié)束,反折導(dǎo)尿管末端慢慢拔出。

導(dǎo)尿管置入屬侵入性操作,尤其是膀胱灌注初期,反復(fù)插管可能增加感染機(jī)會。因此,護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作,以防醫(yī)源性感染。

化療藥物對老年患者的會陰部皮膚和黏膜有較強(qiáng)的刺激性。因此,勿將藥液與會陰部大小陰唇、陰囊等部位接觸,以防皮膚、黏膜損傷。

2.4 灌注后護(hù)理 灌注后患者需臥床并憋尿2 h。協(xié)助患者按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位的順序,每隔15 min變換一次體位,共2 h[2],以便藥液與膀胱的各個部位充分接觸。2 h后自行排空膀胱。

對有下尿路梗阻的老年患者,殘余尿多,藥物在膀胱滯留時間過長,加重膀胱刺激癥狀。因此,指導(dǎo)患者在灌注2 h后多飲水,加速尿液生成,促使藥液排出,減少對膀胱長時間刺激。

每次灌注后,注意觀察尿量、顏色,詢問患者有無自覺癥狀,如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,及時與醫(yī)生聯(lián)系,調(diào)整灌注時間和灌注藥量。

加強(qiáng)飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量及高維生素、易消化飲食,忌煙酒及刺激性食物。鼓勵患者多飲水,適量增加湯類食物以增加尿量,并讓患者養(yǎng)成經(jīng)常排尿的習(xí)慣。

通過綜合護(hù)理干預(yù),可有效保證膀胱灌注的治療效果。根據(jù)老年患者生理病理特征,耐心細(xì)致做好患者心理護(hù)理,取得積極配合。規(guī)范操作流程,完善護(hù)理程序,保持灌注治療的連續(xù)性,以減少不良反應(yīng),減輕患者痛苦,保證治療順利完成,對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 劉存娣,薛嵋.老年患者癌癥化學(xué)治療的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2006,6(6):38-39.

[2] 張春霆,盧蓉,劉冉錄,等.小劑量絲裂霉素C膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床, 2005,17(3):206.