劉 輝 劉 疆

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463000 2)河南確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 確山 463200

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,發(fā)生率高,占顱內(nèi)腫瘤的18.3%,一般為單發(fā),少數(shù)多發(fā),好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、蝶骨嵴等[1],鄰近顱骨有增生或被侵蝕的跡象,手術(shù)切除腫瘤是治療腦膜瘤最理想的方法。現(xiàn)將腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2007-03～2008-03收治腦膜瘤患者43例,男 23例,女20例,年齡11～68歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲、視力減退、視野缺損、嗅覺或聽覺及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病部位：鞍結(jié)節(jié) 4例,大腦鐮旁8例,大腦凸面 7例,蝶骨嶺6例,矢狀竇旁 5例,小腦橋腦角4例,后顱窩底2例,前顱窩底1例,中顱窩底1例,嗅溝1例,右額、頂、枕、左額各1例。本組37例手術(shù)全切除,6例手術(shù)次全切除,治愈33例,好轉(zhuǎn)10例。5例出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施緩解。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理病人入院后,主動(dòng)熱情向患者介紹病區(qū)環(huán)境,并向患者介紹住院期間需要遵守的規(guī)章制度,介紹主治醫(yī)生及主管護(hù)士,使患者盡快熟悉住院環(huán)境。由于患者對(duì)顱腦疾病認(rèn)識(shí)偏差,認(rèn)為開顱后會(huì)引起呆傻、癱瘓等,故對(duì)顱腦手術(shù)往往有恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心解釋手術(shù)的目的及效果,可能采用的治療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃及如何配合,耐心解答患者的各種疑問(wèn),并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,消除其恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理,達(dá)到理想的手術(shù)效果。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給,可以預(yù)防或改善營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良的病人抵抗力低下,易并發(fā)嚴(yán)重感染且對(duì)休克、失血的耐受性較差,低蛋白血癥可引起組織水腫,影響術(shù)后切口愈合。術(shù)前應(yīng)給予富含蛋白質(zhì),適當(dāng)糖類、脂肪,含有多種維生素、礦物質(zhì)的食物。對(duì)于病程長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱的病人,為了提高患者手術(shù)的耐受力,可以給予靜脈輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等,以提高機(jī)體抵抗力。

2.2.2 降顱壓的護(hù)理：脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀,爭(zhēng)取治療時(shí)間。頭痛的病人需臥床體息,嚴(yán)重頭痛的病人應(yīng)絕對(duì)臥床體息,安置病人合適的體位,抬高床頭15°～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫[2]。遵醫(yī)囑及時(shí)靜點(diǎn)脫水藥物,目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜滴量為250 ml。靜滴該藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止藥物外滲而發(fā)生局部皮膚組織環(huán)死。持續(xù)或間斷吸氧,改善腦缺氧,使腦血管收縮,降低腦血流量。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8～12 h禁食水,術(shù)前晚洗頭,術(shù)晨剃頭,剃凈頭發(fā)后用70%酒精脫脂后戴無(wú)菌手術(shù)帽,留置導(dǎo)尿,術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,魯米那0.1 g。術(shù)前應(yīng)充分備血。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：病人術(shù)畢回病房后,立即吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解病人血壓、脈搏、呼吸有無(wú)異常。密切觀察病人的GCS評(píng)分,定時(shí)觀察瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射,兩側(cè)是否等大等圓。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫變化,并認(rèn)真做好記錄。有變化時(shí),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,積極配合搶救。

2.3.2 體位與環(huán)境：全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以免嘔吐物逆流入氣管;意識(shí)清醒,血壓平穩(wěn)后可采取頭高10°～30°斜坡臥位,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓力[3]。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔,室溫18～20℃,濕度 50%～60%,室內(nèi)用紫外線消毒半小時(shí),地面、床和桌面用1%“84”消毒液擦拭,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.3.3 呼吸道護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)保持呼吸通暢,對(duì)于全麻未清醒留有氣管插管的病人,嚴(yán)密觀察呼吸音,觀察血氧飽和度情況,如果出現(xiàn)血氧飽和度低于 90%時(shí),及時(shí)查找原因,判斷有無(wú)呼吸道梗阻情況;存在呼吸道梗阻時(shí),可以從氣管插管內(nèi)吸出分泌物,動(dòng)作宜輕柔,插管不宜過(guò)深,防止對(duì)呼吸道黏膜造成損害。對(duì)于術(shù)后清醒的病人可囑其將痰液自行咳出,對(duì)于痰液黏稠咳出不暢者,必要時(shí)可以給予霧化吸入。術(shù)后病人應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身、拍背,以幫助痰液排出。

2.3.4 頭部引流管的護(hù)理：腦膜瘤切除術(shù)后通常留有頭部引流管,病人術(shù)畢回病房后,即將引流袋固定于床頭,高度10～15 cm,不可過(guò)高或過(guò)低;放置過(guò)高,腦脊液流出不暢,高顱壓癥狀未緩解;放置過(guò)低,腦脊液流出速度過(guò)快會(huì)產(chǎn)生低顱壓癥狀,引起低顱壓性頭痛[4]。硬膜下引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30 cm,以利于排空硬膜下的血液及腦組織膨出。硬膜外引流管一端連接負(fù)壓吸引器,以利于充分吸引顱骨和硬腦膜之間的血液,消滅死腔。術(shù)后2～3 d拔管,拔管前后注意切口處有無(wú)腦脊液漏,以免引起顱內(nèi)感染。

2.3.5 肢體活動(dòng)的觀察：腦膜瘤術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況,觀察肢體肌力情況,有無(wú)偏癱。如果術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和病理反射陽(yáng)性,特別是開顱術(shù)同側(cè)肢體偏癱,應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)血腫的存在,同時(shí)應(yīng)密切觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的情況,必要時(shí)行頭部CT檢查。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1腦水腫的觀察與護(hù)理術(shù)后2～3 d腦水腫達(dá)高峰期,病人可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)使用脫水藥物、激素治療,必要時(shí)采用腦脊液引流,以降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫。嚴(yán)格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫,注意檢查全身有無(wú)惡質(zhì)性疾病,糾正脫水與電解質(zhì)紊亂。

3.2顱內(nèi)出血的觀察顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝,從而危及病人生命。術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)和生命體征及雙側(cè)瞳孔的情況。對(duì)于意識(shí)障礙不恢復(fù)或清醒后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓升高、呼吸緩慢的病人,要警惕發(fā)生小腦幕切跡疝的危險(xiǎn)[5]。一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血跡象的病人要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

[1]馬廉亭.實(shí)用神經(jīng)外科手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：410.

[2]邱英,何愛蓮,黃俊玲.腦膜瘤切除術(shù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇,2007,28(13)：120.

[3]陳靜.腦膜瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3)：160.

[4]游洪,姜淑娥,游棟.腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(8)：914-915.

[5]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：376.