侯曉旭

鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450052

胃管、空腸營養(yǎng)管放置是臨床常用的一項操作。食管癌患者由于食管病變,食管胃吻合口的存在,使胃管、營養(yǎng)管的放置具有特殊性?，F(xiàn)將2008-06～2009-03收治的110例食管癌手術(shù)患者胃管、營養(yǎng)管放置體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌手術(shù)患者110例,男79例,女31例,年齡47～71歲。上段食管癌23例,中下段食管癌87例,均行食管癌根治術(shù),均放置胃管和空腸營養(yǎng)管。

1.2 材料和方法 選用美國tyco14Fr/Ch(91.0cm)鼻胃管,營養(yǎng)管選用美國tyco12Fr×43in(109.0cm)鼻飼管。手術(shù)前按照常規(guī)方法[1],從左側(cè)鼻孔放置鼻胃管和空腸營養(yǎng)管,并將胃管和營養(yǎng)管分別固定于鼻翼和左耳,將胃管連接負壓引流器胃腸減壓,使胃的擴張明顯減輕。麻醉后,患者取右側(cè)臥位,將胃管、營養(yǎng)管、負壓引流器放置于患者的右側(cè)、氣管導管的前上方。術(shù)中切除病變前將胃管、營養(yǎng)管退至食管病變上方。病變切除食管胃吻合后,將胃管送至胃內(nèi),營養(yǎng)管送至Treitz韌帶以下,當遇有阻力時,應旋轉(zhuǎn)導管的方向或?qū)Ыz向后退0.5～1.0cm后再送管,避免損傷吻合口;當營養(yǎng)管進入胃后易盤曲打彎時,可由手術(shù)醫(yī)師引導營養(yǎng)管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下。胃管、營養(yǎng)管放置好后,擦凈導管上的石蠟油、面部汗?jié)n、油脂及膠布印跡。將胃管、營養(yǎng)管分別固定于鼻翼及左耳部,并用手指壓平,使膠布與皮膚充分貼合。

2 討論

2.1 定位 置管前了解食管病變部位、長度及手術(shù)方式,防止將胃管、營養(yǎng)管退出咽喉部。因患者全麻氣管插管,胃管、

營養(yǎng)管退出咽喉部采用常規(guī)方法插管十分困難[2]。由手術(shù)醫(yī)師引導營養(yǎng)管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下,置管準確到位。

2.2 胃管、營養(yǎng)管固定 有報道[3]胃管、營養(yǎng)管因固定不當造成管道脫落,占管道脫落的30%。術(shù)后由于喉頭、吻合口水腫等因素,給再次置管造成很大困難[4]。采用此方法,選用粘性好的膠布固定妥當,且避開面頰部固定于鼻翼及左耳部,防止撥除氣管導管時同固定膠布一同帶出,使管道固定更安全可靠。

2.3 感染 是食管癌患者手術(shù)后主要并發(fā)癥之一,用此方法置管,不經(jīng)食管或胃將導管引出,手術(shù)中胃管、營養(yǎng)管進退由巡回護士在手術(shù)臺下操作,避免了傳統(tǒng)方法在手術(shù)臺上置入胃管、營養(yǎng)管帶來的污染,對防止或減少并發(fā)癥具有重要意義。

2.4 吻合口瘺 食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥吻合口瘺死亡率高達50%[5]。食管癌術(shù)后放置胃管可進行胃腸減壓,降低吻合口張力,減少吻合口瘺的發(fā)生。放置空腸營養(yǎng)管喂流質(zhì)飲食,使術(shù)后營養(yǎng)提前,既能支持全身營養(yǎng)又能保護黏膜屏障,促進腸道功能的恢復[6-8]。安全準確的放置胃管、空腸營養(yǎng)管對患者術(shù)后恢復有重要的意義。

[1] 李小寒,尚少梅主編.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:209-212.

[2] DaviesAR,FroomesPR,FrenchCJ.etal.Randomizedcomparisonofnasojejunalandnasogastricfeedingincriticallyillpatients[J].CritCareMed,2002,30(3):586-590.

[3] 譚小輝,江賓,郭琴,等.食管癌術(shù)后胃管、營養(yǎng)管脫落原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2008,5(3):35-36.

[4] 張明,霍文娜.食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)后再次置入胃管3例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):106.

[5] 黃家駟主編.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1487.

[6] 盧曉明,牛彥鐸,王國斌,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后近期的免疫和營養(yǎng)狀況的影響[J].世界華人消化雜志,2004,12:2 225-2227.

[7] 歐希攏,孫為豪,曹大中,等.內(nèi)鏡下放置空腸營養(yǎng)管建立腸內(nèi)營養(yǎng)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(1):61-62.

[8] 孔敏.重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(4):109.