介紅麗 朱民生

河南舞陽縣婦幼保健院 舞陽 462400

2004-06～2006-066我們搶救小兒驚厥60例,26例高熱驚厥患兒體溫恢復(fù)正常后門診治療康復(fù),34例經(jīng)止驚搶救處理后病情穩(wěn)定住院系統(tǒng)治療?，F(xiàn)將小兒驚厥的急救護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組60例中男33例,女 27例,生后1d～12歲,＜3歲35例,4～6歲18例,7～12歲為7例。新生兒缺血缺氧性腦病6例,占 10%;高熱驚厥 28例,占46.7%;顱內(nèi)出血 2例,占3.3%;顱內(nèi)感染7例,占11.7%;低血鈣 9例,占 15.0%;癲4例,占6.7%;藥物中毒4例,占6%。

2 急救護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢,糾正缺氧

2.1.1 體位:立即讓患兒平臥,頭偏向一側(cè),解開衣扣,將壓舌板放于上、下齒之間,防止舌咬傷,牙關(guān)緊閉時勿強(qiáng)行撬開,以防損傷患兒牙齒。

2.1.2 吸氧:無論有無發(fā)紺,均應(yīng)立即給予高濃度吸氧,以提高血氧濃度,減輕腦水腫。為避免鼻導(dǎo)管刺激加重驚厥,常用面罩給氧,氧流量2～4L/min。

2.1.3 清理呼吸道:及時吸出咽部分泌物及痰液,吸痰時動作輕柔,避免損傷呼吸道黏膜。

2.2 控制驚厥 驚厥持續(xù)時間與腦損傷成正比[1],因此,應(yīng)做好以下幾點(diǎn):(1)在醫(yī)師到來之前針刺人中、合谷等穴位止痙;(2)迅速建立靜脈通道,備好急救藥品;(3)用藥后記錄時間和劑量以作重復(fù)用藥時參考。

2.3 高熱的護(hù)理 由于感染導(dǎo)致患兒體溫＞39℃,加之驚厥時產(chǎn)熱過多使體溫稽留在39℃左右,此時要準(zhǔn)確測量體溫,遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30%～50%的酒精擦浴及冰敷降溫,冰袋要放置在頸旁、腋下及腹股溝等大血管處,冰敷時嚴(yán)防凍傷。30min后復(fù)測體溫,至體溫恢復(fù)正常。

2.4 降低顱內(nèi)壓 機(jī)體在驚厥、缺氧應(yīng)激狀態(tài)下,由于內(nèi)分泌的改變可引起稀釋性血鈉降低[2],加上腦水腫使腦細(xì)胞去極化而降低驚厥閥值致驚厥反復(fù)發(fā)作。因此,常需靜脈加壓滴注20%甘露醇,以呋塞米、降顱壓,改善稀釋性低鈉血癥。此時要確保輸液針頭在血管內(nèi),嚴(yán)防藥液外滲造成局部組織壞死,輸完后及時更換其他液體,以免空氣栓塞,用藥后記錄尿量。

2.5 保持安靜,減少刺激 搶救室內(nèi)不留陪人,一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,保持室內(nèi)安靜,以減少對患兒的不良刺激,同時注意安全,防止患兒墜床、碰傷。

2.6 病情觀察 嚴(yán)密觀察患兒的 T、R、P、BP、神志、瞳孔大小及對光反應(yīng)的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師,以便及時采取措施。

2.7 皮膚護(hù)理 驚厥時常有嘔吐,大小便失禁,要及時更換清潔的干燥衣被,保持皮膚清潔、干燥,以防皮膚感染?；杳曰純好?h翻身1次,以防發(fā)生壓瘡。

2.8 心理護(hù)理 關(guān)心體貼患兒,操作熟練、準(zhǔn)確,取得家長信任,消除恐懼心理,對家長給予安慰并認(rèn)真做好解釋,以取得家長的配合。

2.9 協(xié)助檢查 待患兒止痙后,協(xié)助醫(yī)師做血糖、血鈣、腰椎穿刺、血電解質(zhì)、血生化等檢查,以盡快明確病因,及時治療。

[1]吳保敏.抗驚厥藥物在兒科急救中的選擇與應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(11):649.

[2]李霞,宋雪民,王國芳,等.高熱驚厥合并低鈉綜合征 11例報告[J].臨床兒科雜志,1996,14(6):293.