王紅亞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急情況,也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[1]。近年來國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%[2]。因此,迅速、及時(shí)、有效的搶救新生兒窒息,已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重任。我科于2007-06～2008-06依據(jù)衛(wèi)生部2007年修訂《新生兒窒息復(fù)蘇指南》對(duì)90例新生兒窒息實(shí)施規(guī)范有效的復(fù)蘇技術(shù),取得滿意效果?，F(xiàn)將搶救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-06～2008-06在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩新生兒1392例,發(fā)生新生兒窒息90例(占6.4%)。根據(jù)出生后1m in A pgar評(píng)分:輕度窒息(Apgar評(píng)分4～7分)82例(占91.2%);重度窒息(Apgar評(píng)分0～3分)8例(占8.8%)。早產(chǎn)兒18例;足月兒60例;過期產(chǎn)兒12例。窒息原因:(1)胎兒宮內(nèi)窘迫60例(占67%)。(2)早產(chǎn)18例(占20%)。(3)妊娠并發(fā)癥10例(占11%)。(4)產(chǎn)程異常2例(占2%)

1.2 復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出,即快速評(píng)估五項(xiàng)指標(biāo):是否足月、胎糞、呼吸、肌張力、膚色;初步復(fù)蘇后評(píng)估呼吸,心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo);按照ABCDE復(fù)蘇方案:A(清理呼吸道)B (建立呼吸)C(維持循環(huán))D(藥物治療)E(評(píng)價(jià))。新生兒窒息復(fù)蘇的主要措施是及時(shí)有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通氣。維持正常循環(huán),保持足夠心搏出量。情況無明顯好轉(zhuǎn)者,羊水被胎糞污染者立即行氣管內(nèi)吸引。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極搶救82例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5min Apgar均評(píng)8～10分,8例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5min Apgar評(píng)8～10分。無1例新生兒死亡,搶救成功率100%。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備 對(duì)有可能發(fā)生窒息的高危分娩應(yīng)做好人員和物質(zhì)準(zhǔn)備。對(duì)有合并胎糞污染者,通知麻醉師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇常用藥物如腎上腺素 、生理鹽水、碳酸氫鈉、鈉洛酮。常用器械有頂懸式輻射搶救臺(tái)、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 清理呼吸道:胎頭娩出后不急于娩出胎肩,先用擠壓法清理鼻咽部黏液和羊水,胎兒全部娩出后立即置于輻射保溫臺(tái)上,擺正新生兒體位,頭部輕度伸仰位,用適宜的吸痰管吸凈口、鼻、咽部黏液和羊水。動(dòng)作輕柔,避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜,一般為0.01～0.03MPa,每次負(fù)壓吸引時(shí)間不超過10s。若羊水糞染者,要評(píng)估新生兒是否有活力,如呼吸、心率和肌張力,若其中一項(xiàng)不好,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,吸凈呼吸道羊水黏液和胎糞。

2.2.2 建立呼吸:確認(rèn)呼吸道通暢后刺激呼吸,用手輕拍或彈足底。此時(shí)評(píng)估患兒呼吸、心率、膚色,如無自主呼吸,則立即用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸。放置面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性,防止損傷皮膚。擠壓頻率40～60次/min。氣管插管時(shí),固定要牢固,防止脫出。

2.2.3 維持正常循環(huán):100%氧氣正壓通氣30s后,如果心率＜60次/min,在正壓人工呼吸同時(shí)須行胸腔外心臟按壓。按壓部位在胸骨體下1/3處,按壓深度為前后胸直徑的1/3,手法采用拇指法:雙拇指按壓,其余四指圍繞胸廓及支持背部。頻率120次/m in。注意心臟按壓與人工呼吸不能同時(shí)進(jìn)行,要配合默契。其頻率之比為3∶1。

2.2.4 藥物治療:建立有效的靜脈通道,保證復(fù)蘇藥物應(yīng)用。經(jīng)過30s正確通氣和胸外心臟按壓后心率＜60次/min,應(yīng)使用1∶10000腎上腺素,給藥途徑為氣管導(dǎo)管內(nèi)注入或靜脈給藥。劑量為0.1～0.3m l/kg,必要時(shí)3～5m in重復(fù)-次;低血容量給予擴(kuò)容劑首選0.9%氯化鈉10m l/kg,經(jīng)靜脈或臍靜脈緩慢推入;代謝性酸中毒,給予5%碳酸氫鈉3～ 5m l/kg;如心率改善并升至＞60次/m in,停止胸外心臟按壓,繼續(xù)正壓人工呼吸至心率＞100次/m in。開始自主呼吸,膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍要密切觀察呼吸、心率、膚色、監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度。注意保暖。保持呼吸道通暢,及時(shí)清理口腔分泌物,間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3 體會(huì)

產(chǎn)科護(hù)士要熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評(píng)分法,要有扎實(shí)理論知識(shí)和技能。一旦發(fā)生新生兒窒息時(shí)“當(dāng)機(jī)立斷”,醫(yī)護(hù)人員密切配合,沉著冷靜,按照復(fù)蘇流程全力進(jìn)行對(duì)窒息的搶救。新生兒復(fù)蘇整個(gè)過程須重視保暖,重點(diǎn)要做好新生兒的呼吸管理,保持呼吸道通暢,保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。每進(jìn)行一項(xiàng)操作的同時(shí)均要對(duì)患兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行評(píng)估,以決定下一步的復(fù)蘇措施。整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭(zhēng),做好復(fù)蘇后的精心護(hù)理。這樣才能提高搶救成功率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:89.

[2] 薄輝.現(xiàn)代兒科急救[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:8.