劉紅麗 葉志華 豆 艷 侯 璐 孫 萌

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

對于癌癥患者,當(dāng)醫(yī)學(xué)的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量,治療由積極的抗腫瘤轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時,控制癥狀,提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作,護(hù)士在癥狀評估和護(hù)理中起到非常重要的作用。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計[2],全世界每天至少有300～500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者沒有得到緩解;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[3],日益受到重視。在歐美一些發(fā)達(dá)國家中,疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[4],護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來越得到國內(nèi)外衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可。

近幾年,國際上(發(fā)達(dá)國家)在疼痛控制中發(fā)生了兩個根本轉(zhuǎn)變:一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士作為與患者24h接觸的群體,在疼痛控制的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮著獨(dú)到的、舉足輕重的作用:一是為患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)的評估和記錄,疼痛評估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié),而護(hù)士最了解患者的情況,是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員;二是為患者具體落實止痛措施,如服藥、注射等;三是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識,如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯誤觀念等;四是應(yīng)作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者,起到醫(yī)患之間的橋梁作用,盡量使患者減少疼痛和痛苦。

國際上將嗎啡的人均消耗量作為評價一個國家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志,我國嗎啡的人均消耗量是發(fā)達(dá)國家的1/171,是發(fā)展中國家的 1/3。換言之,在我國,疼痛管理水平與國際上有很大差距。筆者認(rèn)為,必須更新醫(yī)生、護(hù)士和患者的觀念。而專業(yè)人員的相關(guān)培訓(xùn),患者的健康宣傳教育是疼痛管理發(fā)展的根本。2006年國家衛(wèi)生部規(guī)定對臨床醫(yī)生進(jìn)行“麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”,較系統(tǒng)地提出了疼痛管理的要求。而護(hù)士是這一領(lǐng)域的重要組成部分,因此應(yīng)創(chuàng)造各種條件對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)。最近,我國護(hù)理界高端管理專家已將疼痛護(hù)理作為2010年前我國護(hù)理五個重點發(fā)展的專業(yè)方向之一。

1 護(hù)士在疼痛評估中的作用

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一,準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是護(hù)士的責(zé)任,腫瘤專科護(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。疼痛是一種主觀癥狀,正確評估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ),在治療前必須對癌痛進(jìn)行詳盡全面的評估,評估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況,疼痛對日常生活的影響程度,疼痛對患者心理情緒的影響,患者家屬對疼痛治療的認(rèn)識、態(tài)度等。護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊,往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士與患者交流的過程中,通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn),了解患者的疼痛情況,詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中,并教會患者正確使用疼痛強(qiáng)度評估工具,使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度,為以后連續(xù)的疼痛評估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。

2 護(hù)士在止痛措施落實中的作用

護(hù)士是止痛措施的具體落實者,很多止痛措施是由護(hù)士完成的,護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑,按時給予止痛藥物,提醒指導(dǎo)患者按時正確用藥,觀察并記錄疼痛變化,監(jiān)測藥物不良反應(yīng),及時將動態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評估,進(jìn)行個體化指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量,適當(dāng)應(yīng)用輔助療法,建議會診等。此外,護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法,如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等,為患者減輕疼痛。

3 護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用

在疼痛控制中,盡管醫(yī)護(hù)人員起著主要作用,但是如果患者不及時匯報疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥,疼痛治療仍然不能見效。研究發(fā)現(xiàn),癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮和不遵醫(yī)行為普遍存在,成為疼痛控制不良的主要原因之一。因此,護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢,向其講解:(1)疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時服用止痛藥的重要性;介紹無需忍痛的觀念;(3)教會患者準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度并及時向醫(yī)護(hù)人員匯報;(4)教會患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng);(5)臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);(7)幫助家屬發(fā)揮他們在疼痛控制中的積極作用等。護(hù)士通過教育和指導(dǎo),讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂,保證疼痛控制的有效性[5]。

4 小結(jié)

癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一,護(hù)士在疼痛控制中的重要作用越來越受到醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。1986年WHO就制定了癌痛三階梯治療方案,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利,近年來,癌痛的控制取得長足的進(jìn)步,但尚存很多問題。如我國臨床工作中有關(guān)疼痛控制方面的研究較少,缺乏相關(guān)的技術(shù)和方法,患者存在不正確的疼痛控制觀念,許多疼痛患者深受折磨,而護(hù)士的作用未得到有效發(fā)揮是限制疼痛管理發(fā)展的重要因素之一,如何解決這些問題,控制癌癥患者的疼痛,提高其生活質(zhì)量,是醫(yī)護(hù)人員需要重視的問題和努力的方向。大量的實踐證明,護(hù)士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理狀況的重要措施,我們相信護(hù)士角色職能的發(fā)揮將使更多的患者受益。

[1]Cleve LV,Bossert EA,Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection of a model to guide research[J].Journal for Specialists in Pediatric Nursing,2002,7(4):163-165.

[2]張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:266.

[3]Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.

[4]周炳蘭,郭鳳.護(hù)士與病人癌痛評估差異性比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(14):13-15.

[5]趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383-384.