王秀芳 王素霞 詹 艷

河南焦作市第二人民醫(yī)院乳腺腫瘤外科 焦作 454001

術(shù)前化療的本質(zhì)是屬于輔助性化療,其作用機制不同于以往的術(shù)后輔助化療,故稱為新輔助化療。由于新輔助化療可以使乳腺癌病灶降期,有助于局部病灶的手術(shù)切除,而且新輔助化療還可能早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶,還有利于了解腫瘤對新輔助化療方案的敏感性,因此,新輔助化療目前在國際上已成為局部晚期乳腺癌標準的治療方案[1]。由于乳腺癌一旦確診,家屬及患者缺乏腫瘤治療的知識,擔心延誤病情,急于手術(shù)切除,因此,選擇新輔助化療有時會出現(xiàn)一些心理反應(yīng),針對以上心理反應(yīng),我們采取一些護理對策,使病人安心化療,選擇最佳手術(shù)時機,取得良好治療效果。

1 臨床資料

我科自2007-01～2009-01行新輔助化療 20例,年齡46～56歲,化療3～4周期,化療后行乳腺癌改良根治術(shù)15例,保乳手術(shù)5例。

2 心理反應(yīng)

2.1 焦慮與恐懼 由于對惡性腫瘤的認識程度不同,患者往往有恐懼心理,害怕死亡,寢食難安,反復(fù)向醫(yī)護人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關(guān)的信息,有的甚至懷疑是誤診,情緒緊張,去上級醫(yī)院反復(fù)會診,想方設(shè)法從各種渠道獲得有關(guān)癌癥的檢查和診斷方法。

2.2 悲觀與絕望 患者一旦得知所患癌癥無疑時,常表現(xiàn)為極度悲觀和絕望,情緒低落,抱怨命苦、倒霉,優(yōu)柔寡斷,對治療措施不配合、抵觸,尤其對于暫不行手術(shù)的新輔助化療治療方案更難以接受,個別患者甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。

2.3 期望與依賴 患者經(jīng)過不同心理過程之后趨于平靜,已接受患病現(xiàn)實,對治療持積極態(tài)度,想盡快手術(shù)切除腫瘤,對新輔助化療治療不理解;個別患者對化療藥物盲目依賴,追求用好藥、貴藥,把治療完全寄托與藥物,與醫(yī)生討價還價,用淺薄的醫(yī)學(xué)知識干涉醫(yī)生的治療方案。

2.4 抗藥心理 患者接受一段時間化療后,常有嚴重的化療反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振、毛發(fā)脫落、血管損傷、全身疼痛等,上述不良反應(yīng)常導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)意志消沉,情緒低落,喪失與疾病斗爭的信心,甚至放棄治療[2]。

2.5 自卑心理 乳腺癌主要的治療方法是手術(shù)切除治療,乳腺是女性的第二性征,尤其是年青或性格內(nèi)向的患者,擔心女性外觀的改變遭丈夫的嫌棄,內(nèi)心承受著無法傾訴的痛苦,情緒極不穩(wěn)定,不愿見周圍的人,不與他人交流,出現(xiàn)性格暴躁、易怒、敏感等情緒。

3 護理對策

對于已知病情的患者應(yīng)主動與患者溝通交流,詳細介紹其治療方案,向患者講解相關(guān)的疾病知識,安慰與鼓勵患者,使患者對乳腺癌有正確的認識,使其心服口服接受治療;對提出的問題給予慎重、科學(xué)、耐心的解答,以沉著冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)病人的不安情緒,排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會因素。對于極度悲觀與絕望的患者要分析原因,做好心理安慰的同時向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例。并介紹患同種疾病治療效果及心態(tài)較好的患者相互認識,促進患者之間對抗癌經(jīng)驗的交流,醫(yī)護人員應(yīng)耐心聽取病人的心理感受,告訴患者乳腺癌并不是想象中那么可怕,是癌癥中治療效果最好的,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,效果很理想,使患者盡快擺脫癌癥帶來的精神折磨。

掌握患者的病史、治療手段和心理變化,向患者提供治療信息,傾聽患者對治療護理的要求,用嫻熟的護理技術(shù),巧妙得當?shù)恼Z言藝術(shù),關(guān)心體貼的真誠態(tài)度,取得患者信賴,同時要向患者講解相關(guān)疾病知識,使患者對治療方法得以理解和正確認識,幫助患者角色適應(yīng),通過醫(yī)務(wù)人員耐心、細心、誠心給予患者精神支持,使其積極配合治療。

安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境,病友之間良好的人際關(guān)系,能夠使患者在輕松樂觀的環(huán)境中接受治療,避免各種不良環(huán)境因素刺激患者,有計劃地針對患者出現(xiàn)的不同化療反應(yīng),進行心理護理。向患者講解藥物相關(guān)知識,提供應(yīng)對措施,如中藥外敷臍部預(yù)防惡心嘔吐,飲食指導(dǎo),有計劃靜脈穿刺,局部濕敷預(yù)防靜脈炎,頭置冰袋預(yù)防脫發(fā)等,與化療反應(yīng)輕的患者加強交流,幫助患者正視自己出現(xiàn)的化療反應(yīng),培養(yǎng)患者良好的生活習慣,使患者達到最佳的治療效果。

鼓勵患者傾吐內(nèi)心的痛苦及感受,包括對疾病的認識,家庭社會的支持情況,判斷積極消極因素,以建立良好的社會支持系統(tǒng);引導(dǎo)家屬給予患者精心的生活照顧與精神支持,對解決患者的自我形象紊亂,克服自卑心理,有著至關(guān)重要的作用,尤其是丈夫的關(guān)心和支持[3]。做好其丈夫的工作,使其積極配合,讓其熟悉一些乳腺癌的知識,保持良好的心態(tài),多理解關(guān)心患者,因為患者要承擔癌癥及手術(shù)的雙重打擊,對患者的心理和生理,都具有相當?shù)奶魬?zhàn),同時給予專業(yè)的心理咨詢和指導(dǎo)。

4 小結(jié)

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同,調(diào)查發(fā)現(xiàn)100%乳腺癌患者存在不同程度的心理問題[3],通過查找患者的心理問題,采取針對性的護理措施,20例患者均消除了心理障礙,保持良好的心理狀態(tài),順利完成治療,取得滿意療效。

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:271-272.

[2]謝秀芳.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2009,4(3):213-214.

[3]駱玉喬,李征蓮,汪春燕.乳腺癌患者術(shù)后心理問題的調(diào)查及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(1):61-62.