戶瑞玲

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng) 457000

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/ 10萬(wàn)。有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)[1]。在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,男女比例無(wú)明顯差異。垂體腺瘤的外科治療可采取經(jīng)顱手術(shù)及經(jīng)鼻蝶手術(shù),在當(dāng)今顯微外科技術(shù)較為普及的情況下,經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療垂體腺瘤患者行之有效的方法之一。我科于2005-03～2007-03用此方法治療垂體瘤患者48例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組48例,男26例,女22例,年齡17～65歲,平均42歲。其中視力下降視野缺損17例,頭痛、頭暈10例,婚后不孕9例,閉經(jīng)泌乳7例,肢端肥大5例。均采用經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù),術(shù)后住院天數(shù)最短10d,最長(zhǎng)18d,平均住院13d。

2 術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于受傳統(tǒng)觀念的影響,患者常對(duì)頭部手術(shù)表現(xiàn)為恐懼、焦慮,加上長(zhǎng)時(shí)間不明原因的頭痛、尿崩、視力視野障礙、閉經(jīng)等癥狀,以及擔(dān)心手術(shù)的安全性、痛苦程度及預(yù)后等均給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者,向其講解垂體腺瘤的有關(guān)知識(shí),說(shuō)明此手術(shù)方法的先進(jìn)性,并安排已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前教會(huì)患者用嘴呼吸,以避免術(shù)后紗條填塞鼻腔而引起的呼吸困難,訓(xùn)練方法:讓患者或他人將雙鼻捏緊,用口均勻呼吸,3～4次/d,15～20m in/次。常規(guī)訓(xùn)練床上大小便,保持術(shù)后大小便的通暢。

2.3 術(shù)前用藥 術(shù)前為預(yù)防術(shù)后急性垂體功能低下,可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如術(shù)前3d口服強(qiáng)的松5mg,3次/d。

2.4 鼻腔準(zhǔn)備 術(shù)前3d給予0.25%氯霉素眼藥水和呋麻滴鼻劑交替滴鼻4～6次/d,并注意口腔清潔衛(wèi)生,術(shù)前1d給予生理鹽水嗽口4～6次。術(shù)前1d剪除鼻毛,剪鼻毛時(shí),切勿損傷鼻黏膜,以免引起鼻腔感染,用棉簽蘸溫開(kāi)水擦凈鼻前庭。

2.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的事物。注意保暖,預(yù)防感冒。術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì),術(shù)前8h禁食水。術(shù)前晚保證充足的睡眠,不能入睡者給予冬眠Ⅱ號(hào)2m l肌內(nèi)注射。術(shù)晨留置尿管,給予抗菌藥物靜脈輸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用幫助麻醉的藥物,測(cè)量生命體征并記錄于體溫單上,送患者入手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 術(shù)后全麻未清醒者給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。清醒后抬高床頭15°～30°,以減少腦部的靜脈回流,預(yù)防腦水腫,利于呼吸。有腦脊液滲漏者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后6h禁食,6h后如無(wú)惡心、嘔吐,可給予少量流食,逐漸增加到所需量。不宜進(jìn)過(guò)硬的食物。可給予高蛋白、高熱量、高維生素,易消化飲食,要少進(jìn)甜食。

3.3 觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化 術(shù)后未清醒者每15～30m in測(cè)量一次生命體征,6次平穩(wěn)后改為1次/h,清醒后遵醫(yī)囑酌情測(cè)量。密切觀察意識(shí)、瞳孔的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤床出血癥狀。術(shù)后患者因鼻腔填塞不適、休息欠佳等原因可引起血壓升高,導(dǎo)致創(chuàng)面出血,可遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥。

3.4 鼻腔護(hù)理 鼻黏膜毛細(xì)血管豐富,術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞,若鼻孔外紗布被血性液體浸濕,應(yīng)及時(shí)更換敷料。如果鼻腔滲血不斷,多為紗條填塞不緊,應(yīng)重新填塞。鼻腔填塞物不能過(guò)早拔除,一般于術(shù)后5～7d可部分拔除,剩余的根據(jù)情況于之后的1～2d全部拔除。如果鼻腔紗條已干,不能強(qiáng)行拔出,應(yīng)用生理鹽水濕潤(rùn),使紗條與鼻腔組織脫離后再拔。拔除紗條后應(yīng)嚴(yán)密觀察,應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者咽部是否有水流下,若鼻腔有清水樣分泌物流出,及時(shí)留取標(biāo)本送檢,判斷分泌物的性質(zhì)。

3.5 口腔護(hù)理 由于術(shù)后患者用口呼吸,加上經(jīng)口進(jìn)行氧氣吸入,以及鼻腔內(nèi)的滲出液流入口腔,口腔常出現(xiàn)異味,口唇干裂。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理,口唇干裂者涂石蠟油,用濕紗布覆蓋。

4 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 尿崩癥 尿崩是經(jīng)蝶竇垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率約25%左右,大多數(shù)為一過(guò)性,永久性尿崩占2%[2],常出現(xiàn)在術(shù)后1～2d。多為術(shù)中牽拉或損傷了垂體后葉或垂體柄引起。術(shù)后留置尿管,嚴(yán)密觀察尿量,如果＞200m l/h,且持續(xù)2h,應(yīng)告訴醫(yī)師,給予垂體后葉6U加入生理鹽水250m l內(nèi)靜脈輸入,垂體后葉具有抗利尿和升高血壓的作用,故靜點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢輸入,一般15滴/min左右,最好使用微量泵,逐漸減量以保證用藥效果及患者的安全。也可遵醫(yī)囑給予雙氫克尿噻、尿崩停、彌凝片等藥物,嚴(yán)密觀察用藥后的效果。嚴(yán)格記錄24h的出入水量,保持出入量的平衡。期間應(yīng)每日或隔日檢查電解質(zhì),為治療提供依據(jù)。

4.2 腦脊液鼻漏 臨床上常見(jiàn)的經(jīng)鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術(shù)后,造成腦脊液鼻漏的常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤較大,侵蝕鞍隔,術(shù)中處理不當(dāng),術(shù)后過(guò)早去除鼻腔填塞物。腦脊液呈無(wú)色透明液體,常發(fā)生于術(shù)后3～7d。一旦出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,用干棉球輕輕擦拭鼻腔外的液體。禁止從鼻腔吸痰,插胃管,禁止填塞鼻腔,以免腦脊液倒流,引起顱內(nèi)感染。向患者講明注意事項(xiàng):不能挖鼻孔,不用力咳嗽,不擤鼻,不用力打噴嚏等,以免顱內(nèi)壓突然增高而加重漏口損傷。指導(dǎo)病人多吃蔬菜、香蕉及含粗纖維的食物,避免大便干結(jié), 3d無(wú)大便者給予緩瀉劑,必要時(shí)開(kāi)塞露灌腸。要多和患者溝通,穩(wěn)定患者的情緒,使其對(duì)該并發(fā)癥有一定的了解,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 高熱 高熱常為術(shù)中丘腦功能受損,引起體溫中樞調(diào)節(jié)障礙所致。術(shù)后測(cè)量體溫 4次/d,連續(xù)3d,如果高于39℃,應(yīng)改為6次/d。嚴(yán)密觀察發(fā)熱的熱型,區(qū)分中樞性高熱與局部感染引起的高熱。高熱時(shí)給予藥物或酒精擦浴降溫,必要時(shí)應(yīng)用電冰毯。慎用鎮(zhèn)靜藥物,以免干擾意識(shí)的觀察。退熱過(guò)程中及時(shí)擦干汗液,保持皮膚清潔。矚患者多飲水,進(jìn)食易消化的流食。

隨著神經(jīng)外科不斷的發(fā)展,經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但圍手術(shù)期的護(hù)理還是尤為重要的。術(shù)前充分的準(zhǔn)備,術(shù)后正確的體位,生命體征、病情變化的嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù),2005: 620.

[2] 張阿蘭,劉忠瓊,葛愛(ài)麗,等.垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(14):1131.