靳華萍 張愛萍 周書樂

河南洛陽東方醫(yī)院血液凈化科 洛陽 471003

近年來,一些新的流行病不斷出現(xiàn),給全人類的健康帶來了新的挑戰(zhàn)。特別是近2年出現(xiàn)的禽流感和甲型H1N1流感在世界范圍內(nèi)造成了巨大的恐慌。流行性感冒簡稱“流感”,是由流感病毒引起的一種急性上呼吸道傳染病。主要通過空氣傳播,經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。人們在說話、呼吸,特別是咳嗽和打噴嚏時,噴出的唾液飛沫可達(dá)幾萬至上百萬個。如果一個健康的人吸入了含有流感病毒的飛沫,就有可能患流感。透析患者由于腎功能和免疫力都比較低下,且大部分需要隔天前往醫(yī)院,在人員集中的透析間內(nèi)接受治療,更容易受到感染而影響其健康和生命。因此護(hù)士應(yīng)重視透析患者發(fā)生流感的預(yù)防工作,采取必要的護(hù)理干預(yù),降低其流感發(fā)生率。本文對透析患者治療過程中流感的預(yù)防探討如下。

1 透析患者的體質(zhì)決定了其易感染流感病毒

1.1 透析患者的免疫力低下決定了其是流感病毒的易感人群 (1)透析患者在透析治療過程中可出現(xiàn)大量的補(bǔ)體及血細(xì)胞(如多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞)激活現(xiàn)象,這種補(bǔ)體及血細(xì)胞的反復(fù)激活,最終導(dǎo)致這些細(xì)胞功能障礙及反應(yīng)低下,從而引起患者免疫功能缺陷[1]。(2)尿毒素本身對免疫功能亦有直接的抑制。(3)透析患者常有食欲不佳、進(jìn)食少的現(xiàn)象,這就導(dǎo)致出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)狀況差,而透析治療過程中又丟失一部分營養(yǎng),使得營養(yǎng)不良在血液透析患者中的發(fā)生率高達(dá)34%～60%[2]。營養(yǎng)不良對感染的抵抗能力低下,是發(fā)生感染的重要原因。導(dǎo)致血液透析患者易發(fā)生感染的原因還有年齡大、并發(fā)癥多、補(bǔ)鐵過度,其他藥物影響等。

1.2 透析患者受到流感病毒感染后更容易出現(xiàn)重度癥狀透析患者由于腎功能衰竭而導(dǎo)致機(jī)體水鈉電解質(zhì)代謝紊亂,循環(huán)、消化、呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌等諸多系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的病變,使得機(jī)體的防御功能降低,加上透析不充分、肺水腫、尿毒癥肺損害等原因,在受到流感病毒的感染后各個系統(tǒng)原有的病變進(jìn)一步加重,從而出現(xiàn)重度癥狀。同時,營養(yǎng)不良使透析患者在受到流感病毒的感染后會促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng),使透析患者在一種炎癥出現(xiàn)后,病情往往急性惡化[2],感染已成為血液透析患者最主要的死因之一[3]。

2 做好透析護(hù)理工作,切斷流感病毒的傳播途徑

防控傳染病工作的主要辦法有三條:(1)控制傳染源。(2)切斷傳播途徑。(3)保護(hù)易感人群。根據(jù)血液透析患者的實(shí)際情況,我們認(rèn)為目前保護(hù)易感人群、切斷傳染途徑是透析患者防止流感病毒的感染的最好方法。

2.1 做好透析患者的健康教育 根據(jù)透析患者的特點(diǎn),盡量采用形象、生動、簡明、易懂的語言和動作,面對面地將預(yù)防感染知識有計劃向病人及家屬宣教,向他們講解流感病人可排出大量的流感病毒,是重要的傳染源,一般重癥病人都要住院或者在家里休息治療,而輕型流感病人既能排放病毒,又能四處活動,所以傳播范圍和危害則更大。有些感染了流感病毒的人可能沒有癥狀,成為隱性感染者,不易被人們發(fā)現(xiàn)。但這些隱性感染者同樣可以通過唾液飛沫排放病毒,也會傳播流感。此外,病人的手上也可以沾有流感病毒,可以傳播。如人們互相握手,共用物品等,都可能因傳染上流感病毒而患病。同時提醒他們要讓透析患者充分透析、科學(xué)飲食、適當(dāng)增加營養(yǎng)、合理補(bǔ)充維生素、注意休息,以提高機(jī)體抗病能力,盡量避免到人多場所及如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀等如何應(yīng)診等,使他們真正獲得疾病相關(guān)知識,提高患者及家屬的認(rèn)知水平,防止感染的發(fā)生。

2.2 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識 (1)在進(jìn)行血液透析治療的過程中,每一項工作環(huán)節(jié)緊密相連,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)章制度,所用物品嚴(yán)格消毒,嚴(yán)格定位,污染物品必須先消毒后處理,嚴(yán)格掌握消毒液的濃度,對工作人員必須嚴(yán)格培訓(xùn),做到持證上崗。(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,透析操作前必須嚴(yán)格洗手、戴無菌手套。穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒,透析過程中穿刺部位用無菌治療巾覆蓋,做到每人一塊治療巾、一根止血帶,嚴(yán)格無菌操作。(3)透析裝置和透析用品的處理采用封閉式管道對透析裝置進(jìn)行沖洗和消毒。水處理系統(tǒng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、更換。盛透析液的容器必須保持清潔,每次使用后用反滲水徹底清洗、開水燙洗、控干備用,透析機(jī)表面用軟水清洗,消毒液擦拭污跡、血跡,透析用品由專人妥善收集處理,提倡透析器一次性使用[4]。

2.3 進(jìn)一步完善透析間的科學(xué)布局,建立相互隔離的透析設(shè)施 2003年非典型肺炎(SARS)在我國局部地區(qū)流行,大量的醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)院被感染,預(yù)防醫(yī)院感染的重要性在疾病的預(yù)防控制中突現(xiàn)出來[5]。有研究表明,醫(yī)院內(nèi)病原微生物空間密度明顯高于外界。因此保持病室內(nèi)空氣新鮮,定時通風(fēng)換氣,保持適當(dāng)?shù)臏亍穸?空氣、地面、物體表面每日消毒。工作人員進(jìn)入透析室需穿更換工作服、戴口罩、帽子、換拖鞋,限制探視陪伴,減少人員流動。盡量在透析中心設(shè)立相互隔離的透析設(shè)施[6],防止透析過程中出現(xiàn)交叉感染。

2.4 建立特殊透析患者的應(yīng)急透析方案 根據(jù)目前各種流行病的高發(fā)情況,透析患者感染上禽流感或者甲型H1N1流感病毒的可能性是客觀存在的。因此透析中心對受到流感病毒感染患者的護(hù)理工作、透析用品的處理、透析間的設(shè)置等等建立科學(xué)的應(yīng)急透析工作預(yù)案,做到未雨綢繆。

從目前的流行病統(tǒng)計學(xué)來看,未來的一段時間將是流行病的高發(fā)階段。對透析患者的護(hù)理工作要從細(xì)微處入手,做好流行病預(yù)防知識的宣教并提供多方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù),加強(qiáng)飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,避免受涼,預(yù)防感染,少去公共場所,注意合理的運(yùn)動、休息,規(guī)范的治療等降低流感發(fā)生率,達(dá)到幫助透析患者恢復(fù)健康,提高生活質(zhì)量,延長生命的目的。

[1]龔德華.透析膜及透析液對透析患者免疫功能的影響[J].腎臟病與透析移植雜志,2002,11(6):567.

[2]王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊[M].北京:北京科技出版社,2007:241.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1401-1465.

[4]莫國華,蔣碧玲.血液透析患者并發(fā)感染危險因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,12:25-27.

[5]許林勇,徐勇勇,孫振球.醫(yī)院感染及其存在的問題[J].疾病控制雜志,2004,8(4):351-354.

[6]劉怡芝,張會清.血液透析患者院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):15.