潘 穎 (廣東德慶縣人民醫(yī)院 526600)

我院2007-2008年以大劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注結(jié)合霧化吸入預(yù)防新生兒肺透明膜病取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 我們選擇2007年1月至2008年12月在我院住院的96例早產(chǎn)兒為鹽酸氨溴索組(治療組)。治療組男61例，女35例；胎齡27～32周27例(28.1%)，32+1～37周69例(71.9%)；體重＜1kg 2例(2.1%)，1～2kg 59例(61.5%)，＞2kg 35例(36.5%)。Apger評分：≤3分9例(9.4%)，4～7分27例(28.1%)，≥8分50例(52.1%)，不詳10例(10.4%)。另收集2005年1月至2006年12月同院的137例接受常規(guī)治療的早產(chǎn)兒為對照組。對照組男90例，女47例；胎齡27～32周23例(16.8%)，32+1～37周114例(83.2%)；體重＜1kg 2例(1.5%)，1～2kg 83例(60.6%)，＞2kg 52例(38.0%)。Apger評分：≤3分9例(6.6%)，4～7分26例(19.0%)，≥8分85例(62.0%)，不詳17例(12.4%)。兩組患兒性別、胎齡、體重及Apger評分相似。

1.2 治療 對照組患兒給予常規(guī)吸氧、保暖、抗感染、改善微循環(huán)、加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)及應(yīng)用球蛋白等對癥支持治療。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對胎齡＜34周或體重＜2kg早產(chǎn)兒給予大劑量鹽酸氨溴索30mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，治療3～5d；同時使用鹽酸氨溴索7.5mg/次霧化吸入治療，2～3次/d。

2 結(jié)果

治療組96例，出現(xiàn)肺透明膜病6例，發(fā)生率6.2%；對照組137例，出現(xiàn)肺透明膜病27例，發(fā)生率19.7%。治療組的肺透明膜病的發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.41，P＜0.01)。

3 討論

肺透明膜病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于32周的新生兒。該病以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，與肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏有關(guān)。由于PS缺乏導(dǎo)致肺泡萎縮、肺順應(yīng)性減低，致廣泛性肺不張、肺泡及小支氣管表面纖維蛋白沉積形成嗜伊紅透明膜，限制氣體交換，引起嚴(yán)重低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。缺氧酸中毒可致肺血管痙攣、肺阻力增加，導(dǎo)致卵圓孔及動脈導(dǎo)管重新開放，產(chǎn)生右向左分流，使肺灌注量明顯下降，缺氧酸中毒更加嚴(yán)重，又進(jìn)一步影響PS的合成與分泌，形成惡性循環(huán)，最終形成嗜伊紅透明膜，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

近年來，鹽酸氨溴索在新生兒肺透明膜病的預(yù)防方面，受到較多的關(guān)注。由于鹽酸氨溴索能增加人體中表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，調(diào)節(jié)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌與合成肺泡表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺泡膨脹，防治肺泡萎縮，從而改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，達(dá)到預(yù)防和治療肺透明膜病的臨床效果。譚黎杰等[1]報道，大劑量鹽酸氨溴索能促進(jìn)PS的合成和分泌。

我們應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒肺透明膜病，取得了滿意效果，與對照組比較，早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率明顯降低，因而提高了早產(chǎn)兒的存活率與搶救成功率。本組病例應(yīng)用鹽酸氨溴索劑量較大，達(dá)到了30mg/(kg·d)，經(jīng)臨床觀察未發(fā)現(xiàn)藥物過敏或毒性反應(yīng)。關(guān)于使用的時機(jī)，岳艷玲[2]認(rèn)為4h內(nèi)用藥效果顯著，4h后用藥預(yù)防作用下降，但能減輕病情、縮短病程及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對于新生兒肺透明膜病，在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療技術(shù)條件較好的地區(qū)，均已經(jīng)開展了PS替代治療，且療效確切，但無論天然或合成型PS價格均較昂貴，在基層醫(yī)院，特別是經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)難以開展。鹽酸氨溴索作為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而又無毒副作用的藥物，在早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防和治療中發(fā)揮了較好的優(yōu)勢，早期大劑量應(yīng)用效果也滿意。

[1]譚黎杰，劉巖青，徐松濤，等.鹽酸氨溴索對胸部外科手術(shù)致PS下降的保護(hù)作用[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，27(6):484-487.

[2]岳艷玲.鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病時機(jī)探討[J].中國藥物與臨床，2005，5(7):509-511.