羅永榮 沈偉燕 程大保 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

腹痛為小兒常見的一種癥狀，對于反復發(fā)作、持續(xù)時間較長的慢性腹痛，開始并不一定引起家長的足夠重視，常延誤治療。由于小兒做胃鏡檢查不合作，X線鋇餐造影常作為基層醫(yī)院的首選。我們收集我院2000—2006年反復發(fā)作性腹痛、經(jīng)對癥治療無效的105例患兒上消化道鋇餐造影的資料，并對其進行整理分析，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例患兒中男59例，女46例。年齡＜3歲7例(6.7%)；3歲～，35例(33.3%)；7歲～，56例(53.3%);12～14歲7例(6.7%)。病程：4周至3個月25例(23.8%);3個月～，32例(30.5%);6個月～，23例(21.9%);1年～，16例(15.2%);2～9年9例(8.6%)。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)痛35例(33.3%)，持續(xù)隱痛26例(24.8%)，饑餓痛18例(17.1%)，飯后痛15例(14.3%)，無規(guī)律性11例(10.5%)。疼痛部位：左上腹17例(16.2%)，左下腹7例(6.7%)，右上腹11例(10.5%)，右下腹4例(3.8%)，心窩處27例(25.7%)，臍周30例(28.6%)，不固定9例(8.6%)。

1.2 X線鋇餐等檢查結(jié)果 105例中X線鋇餐檢查異常75例(71.4%)，未見異常30例(28.6%)，詳見表1。

2 討論

反復腹痛在兒科較常見，病因復雜，涉及全身各系統(tǒng)器官組織。仔細詢問病史和全面細致的查體，配合有關(guān)檢查可以早期診斷。小兒腹痛的臨床表現(xiàn)其年齡特點顯著，新生兒、嬰幼兒腹痛時哭鬧的頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時的哭聲不同，幼兒及學齡前期兒童對腹痛的表述較為準確，診斷時應結(jié)合患兒的年齡特點進行分析。功能性腹痛常是晨起空腹或進餐時突然發(fā)作，以臍周呈鈍性或痙攣痛多見，間斷發(fā)作，可自行緩解，查體無陽性體征，生長期發(fā)育不受影響。器質(zhì)性腹痛嚴重且持續(xù)時間長、部位較固定或有壓痛，常伴發(fā)熱、嘔吐及大便性狀改變，加以輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)病變征象。

許立德等[1]報道兒童反復腹痛多為器質(zhì)性疾病所致。本組資料中X線鋇餐異常檢出率達71.4%，均為消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。籜線未檢出異常者中，B超檢出也有相當一部分為器質(zhì)性疾病所致。有文獻報道[2]反復性腹痛起病于學齡前期和學齡期，5歲以前和15歲以后少發(fā)生。本組資料中7～14歲者占60.0%，與文獻相符。因此，對學齡期兒童反復發(fā)作的上腹痛、反酸應引起重視，及時做上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查，以免漏、誤診。本文臍周痛30例，X線鋇餐檢出異常7例，異常率23.3%；提示臍周痛多為功能性腹痛。功能性腹痛中情緒影響、學習壓力等為重要原因，應予以重視[3]。本組資料中，腹內(nèi)疾病占77.1%。據(jù)報道，腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃、十二指腸疾病最為常見。本組資料略高于文獻，可能與選擇的病例有關(guān)。本文經(jīng)X線證實的消化系統(tǒng)疾病中，上消化道炎癥居多，與顧紅英等[4]報道的小兒上消化道疾病以炎癥最多見相符。

表1 105例反復腹痛患兒X線鋇餐及相關(guān)檢查結(jié)果

隨著小兒內(nèi)鏡的應用，小兒胃炎的診斷日趨增多，胃鏡檢查優(yōu)于鋇餐造影，尤其是對于上消化道炎癥性病變。對于反復腹痛并有慢性胃炎或消化道潰瘍家族史的患兒應盡早做胃鏡檢查。但小兒做胃鏡檢查唯一的缺點是不能較好合作，因此如何選擇檢查方法就顯得尤為重要。對于劍突下、中上腹和臍周部腹痛的患兒，尤其是伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸及食欲不振者，應重視內(nèi)鏡檢查。上消化道鋇餐造影具有無痛、安全的優(yōu)點，如能在此基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡檢查，將會大大提高診斷率。

[1]許立德，房曉煒，郭繼忠，等.兒童消化系統(tǒng)疾病致再發(fā)性腹痛的臨床特點[J].世界華人消化雜志，2003，11(12):2045-2046.

[2]Pearl RH，Irish MS，Caty MG，et al.The approach to commonabdominal diagnosis in infants and children[J].Pediatr Clin North Am，1998，45:1287-1326.

[3]杜亞松.心理因素所致小兒腹痛[J].中國實用兒科雜志，2003，18(3):135-137.

[4]顧紅英，唐偉國，金忠芹，等.小兒再發(fā)性腹痛128例病因分析[J].蘇州大學學報，2003，23(5):612-613.