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        小兒反復(fù)腹痛105例X線鋇餐檢查結(jié)果分析

        2010-07-28 02:26:28羅永榮沈偉燕程大保浙江象山縣第一人民醫(yī)院315700
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年8期
        關(guān)鍵詞:鋇餐器質(zhì)性腹痛

        羅永榮 沈偉燕 程大保 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

        腹痛為小兒常見的一種癥狀,對于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長的慢性腹痛,開始并不一定引起家長的足夠重視,常延誤治療。由于小兒做胃鏡檢查不合作,X線鋇餐造影常作為基層醫(yī)院的首選。我們收集我院2000—2006年反復(fù)發(fā)作性腹痛、經(jīng)對癥治療無效的105例患兒上消化道鋇餐造影的資料,并對其進(jìn)行整理分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 105例患兒中男59例,女46例。年齡<3歲7例(6.7%);3歲~,35例(33.3%);7歲~,56例(53.3%);12~14歲7例(6.7%)。病程:4周至3個(gè)月25例(23.8%);3個(gè)月~,32例(30.5%);6個(gè)月~,23例(21.9%);1年~,16例(15.2%);2~9年9例(8.6%)。腹痛性質(zhì):陣發(fā)痛35例(33.3%),持續(xù)隱痛26例(24.8%),饑餓痛18例(17.1%),飯后痛15例(14.3%),無規(guī)律性11例(10.5%)。疼痛部位:左上腹17例(16.2%),左下腹7例(6.7%),右上腹11例(10.5%),右下腹4例(3.8%),心窩處27例(25.7%),臍周30例(28.6%),不固定9例(8.6%)。

        1.2 X線鋇餐等檢查結(jié)果 105例中X線鋇餐檢查異常75例(71.4%),未見異常30例(28.6%),詳見表1。

        2 討論

        反復(fù)腹痛在兒科較常見,病因復(fù)雜,涉及全身各系統(tǒng)器官組織。仔細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的查體,配合有關(guān)檢查可以早期診斷。小兒腹痛的臨床表現(xiàn)其年齡特點(diǎn)顯著,新生兒、嬰幼兒腹痛時(shí)哭鬧的頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的哭聲不同,幼兒及學(xué)齡前期兒童對腹痛的表述較為準(zhǔn)確,診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)進(jìn)行分析。功能性腹痛常是晨起空腹或進(jìn)餐時(shí)突然發(fā)作,以臍周呈鈍性或痙攣痛多見,間斷發(fā)作,可自行緩解,查體無陽性體征,生長期發(fā)育不受影響。器質(zhì)性腹痛嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長、部位較固定或有壓痛,常伴發(fā)熱、嘔吐及大便性狀改變,加以輔助檢查,可發(fā)現(xiàn)病變征象。

        許立德等[1]報(bào)道兒童反復(fù)腹痛多為器質(zhì)性疾病所致。本組資料中X線鋇餐異常檢出率達(dá)71.4%,均為消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。籜線未檢出異常者中,B超檢出也有相當(dāng)一部分為器質(zhì)性疾病所致。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]反復(fù)性腹痛起病于學(xué)齡前期和學(xué)齡期,5歲以前和15歲以后少發(fā)生。本組資料中7~14歲者占60.0%,與文獻(xiàn)相符。因此,對學(xué)齡期兒童反復(fù)發(fā)作的上腹痛、反酸應(yīng)引起重視,及時(shí)做上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查,以免漏、誤診。本文臍周痛30例,X線鋇餐檢出異常7例,異常率23.3%;提示臍周痛多為功能性腹痛。功能性腹痛中情緒影響、學(xué)習(xí)壓力等為重要原因,應(yīng)予以重視[3]。本組資料中,腹內(nèi)疾病占77.1%。據(jù)報(bào)道,腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3~3/4,以胃、十二指腸疾病最為常見。本組資料略高于文獻(xiàn),可能與選擇的病例有關(guān)。本文經(jīng)X線證實(shí)的消化系統(tǒng)疾病中,上消化道炎癥居多,與顧紅英等[4]報(bào)道的小兒上消化道疾病以炎癥最多見相符。

        表1 105例反復(fù)腹痛患兒X線鋇餐及相關(guān)檢查結(jié)果

        隨著小兒內(nèi)鏡的應(yīng)用,小兒胃炎的診斷日趨增多,胃鏡檢查優(yōu)于鋇餐造影,尤其是對于上消化道炎癥性病變。對于反復(fù)腹痛并有慢性胃炎或消化道潰瘍家族史的患兒應(yīng)盡早做胃鏡檢查。但小兒做胃鏡檢查唯一的缺點(diǎn)是不能較好合作,因此如何選擇檢查方法就顯得尤為重要。對于劍突下、中上腹和臍周部腹痛的患兒,尤其是伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸及食欲不振者,應(yīng)重視內(nèi)鏡檢查。上消化道鋇餐造影具有無痛、安全的優(yōu)點(diǎn),如能在此基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡檢查,將會大大提高診斷率。

        [1]許立德,房曉煒,郭繼忠,等.兒童消化系統(tǒng)疾病致再發(fā)性腹痛的臨床特點(diǎn)[J].世界華人消化雜志,2003,11(12):2045-2046.

        [2]Pearl RH,Irish MS,Caty MG,et al.The approach to commonabdominal diagnosis in infants and children[J].Pediatr Clin North Am,1998,45:1287-1326.

        [3]杜亞松.心理因素所致小兒腹痛[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(3):135-137.

        [4]顧紅英,唐偉國,金忠芹,等.小兒再發(fā)性腹痛128例病因分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(5):612-613.

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