鄭海濱 洪衛(wèi)軍 柯紹發(fā) 王 恩 (浙江省臺州醫(yī)院 317000)

近年來45歲以下的青年腦梗死逐漸引起重視，臨床上以急性多發(fā)性腦梗死發(fā)病的相對少見[1]，部分病例不典型，易誤診，現(xiàn)將我院2006年12月至2009年5月收治的32例青年急性多發(fā)性腦梗死的臨床資料進行回顧性總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中男21例，女11例；發(fā)病年齡29～45歲；均經(jīng)頭顱MRI成像證實，危險因素見表1。由表1可見，相關(guān)危險因素中以有吸煙史所占比例最高，后五位依次為高血壓、高血脂、糖尿病、酗酒史及心臟病。從性別差異來看，比較明顯的有吸煙史及酗酒史者均為男性。

1.2 臨床表現(xiàn) 語言、肢體功能障礙或有顱神經(jīng)表現(xiàn)18例(56.3%)，頭暈6例(18.8%)，發(fā)熱、頭痛4例(12.5%)，精神癥狀3例(9.4%)；抽搐2例(6.3%)，昏迷、有腹瀉史各1例(各3.1%)。合并顱內(nèi)靜脈竇血栓2例(6.3%)。

1.3 輔助檢查 初次頭顱CT檢查正常10例(31.3%)，頭顱及主動脈弓上血管MRA提示血管管腔狹窄或血管遠端分支減少22例(68.8%)。腦血管造影證實顱內(nèi)外段血管顯著狹窄6例(18.8%)。頭顱MRV或MRI平掃提示靜脈竇血栓2例(6.3%)。所有病例頭顱MRI均示有兩個及以上不同供血系統(tǒng)急性梗死灶。

2 討論

多發(fā)性腦梗死是指兩個及以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死。青年急性多發(fā)性腦梗死病例由于病灶多發(fā)，涉及多個功能區(qū)域，臨床表現(xiàn)往往較單一病灶腦梗死更為復(fù)雜，部分表現(xiàn)不典型，加之發(fā)病年齡輕，有時易誤診為非化膿性腦炎或其他內(nèi)科疾病等。

本組多數(shù)病例有相關(guān)危險因素，如高血壓、吸煙酗酒、糖尿病等。且高血壓在男女青年急性多發(fā)性腦梗死中均為常見危險因素；而吸煙酗酒者均為男性，性別差異顯著。研究提示，吸煙酗酒可造成血液流變學(xué)異常，誘發(fā)高血壓、動脈硬化，能直接減少腦血流量和灌注量，大量飲酒可引發(fā)腦血流量下降，總膽固醇升高[2]，增加卒中危險性。

表1 32例不同性別患者發(fā)病相關(guān)危險因素 [例(%)]

炎癥性動脈病變?nèi)缍喟l(fā)性大動脈炎、狼瘡性腦動脈炎等可引起廣泛的血管壁炎癥、壞死，也易引發(fā)急性多發(fā)性腦梗死。部分病例起病有相關(guān)誘因，如發(fā)熱、腹瀉，或有導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的其他因素。本組有1例腹瀉后發(fā)病，頭顱MRI證實為急性多發(fā)性腦梗死，同側(cè)大腦中動脈顯著狹窄，這可能與在動脈狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦內(nèi)低灌注有關(guān)。有研究提示ACA陽性與青年卒中關(guān)系密切，多發(fā)性腦梗死比單發(fā)性腦梗死ACA陽性率更高[3]，因此，對腦梗死相關(guān)的血清學(xué)檢測如抗核抗體、抗心磷脂抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體等也很重要。本組有心臟病史病例除房顫外，還發(fā)現(xiàn)有卵圓孔未閉。對于病因不明的病例，應(yīng)重視經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用。

[1]張淑玲，李梅，姜秀云.中青年腦梗死86例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）:70.

[2]丁書文，魏陵博，戎冬梅.592例心腦血栓患者飲酒量對血脂、血糖、血壓的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(4):269-271.

[3]孟然，賀茂林，吉訓(xùn)明，等.抗心磷脂抗體陽性的急性缺血性腦血管病的臨床特點[J].中國腦血管病雜志，2008，5(3):112－116.