馬玲飛 馬玲平 顧玲玲 (浙江臨海市臺州醫(yī)院 317000)

護理員(護工)是指在醫(yī)療單位或家庭中，為老、弱、病、殘、孕等人員給予生活護理的人員，是護理工作不可或缺的組成部分[1]。它是護士工作的延伸和擴展，病人的各種標(biāo)本送檢，分泌物和排泄物的消毒處理，出院病人的終末消毒，特殊感染病人的處理多需要護工去完成，所以護工與病人的接觸比較多，容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。平時我們除注重臨床醫(yī)護人員的醫(yī)院感染的控制工作外，還應(yīng)加強對護工這一薄弱群體關(guān)于醫(yī)院感染知識的教育。只有了解護工對醫(yī)院感染知識掌握的程度，才便于教育及加強醫(yī)院感染管理，以降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。為此，對我院護工進行了護工醫(yī)院感染知識現(xiàn)狀調(diào)查，并針對結(jié)果提出相應(yīng)措施，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1-12月在我院工作的具有上崗資格的護工224人為調(diào)查對象。其中男100人，年齡35～52歲，平均41.2歲，工齡1～34年，平均16.5年；女124人，年齡30～50歲，平均37.4歲，工齡1～30年，平均15.8年。學(xué)歷：高中15人，初中40人，小學(xué)及以下158人，文盲11人。護工管理者11人(4.9%)。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的“護工醫(yī)院感染相關(guān)知識現(xiàn)狀調(diào)查表”以科室為單位由各科護士長協(xié)助發(fā)放，進行現(xiàn)場監(jiān)督完成，當(dāng)場填寫回收。發(fā)出調(diào)查表224份，回收調(diào)查表224份，有效回收率100%。題型包括單項、多項和簡答題三種。具體內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念，清潔、消毒、滅菌的概念，醫(yī)院感染的傳播途徑、危險因素、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)，標(biāo)本的正規(guī)運送，醫(yī)療廢物的處理，正確識別生活垃圾與醫(yī)療垃圾，正確識別有菌物品與無菌物品，洗手的概念，正確的六步洗手法，標(biāo)準(zhǔn)防護的概念，發(fā)生銳器傷的處理方法，消毒液的正確配制等30項關(guān)于醫(yī)院感染知識，手衛(wèi)生知識和自我防護知識。將得分轉(zhuǎn)換成百分制，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79為合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)進行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查得分情況 224人醫(yī)院感染知識平均得分為50.1分，其中最高86分，最低37分。合格108人(48.2%)，良好56人(25.0%)，不合格60人(26.8%)，沒有優(yōu)秀的。管理者中，良好8人(8/11)，合格3人(3/11)。

2.2 護工醫(yī)院感染知識合格率 調(diào)查顯示，護工醫(yī)院感染知識的掌握程度很差，總合格率(良好加合格)為73.2%(164/224)；其中工齡長的明顯高于工齡短的，受教育程度高的明顯高于受教育程度低的，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為28.07、22.57，P均<0.05)。其中掌握較好的是醫(yī)院感染的基本概念、消毒滅菌技術(shù)的概念，但手衛(wèi)生知識和自我防護知識掌握的較差。具體見表1。

表1 不同學(xué)歷、工齡護工醫(yī)院感染知識調(diào)查分析 [人（%）]

3 討論

3.1 護工缺乏醫(yī)院感染知識教育 ①文化水平低，基礎(chǔ)差。調(diào)查結(jié)果中除35人以前在護士學(xué)校學(xué)過一點有關(guān)方面的內(nèi)容，其余均沒有經(jīng)過相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。69.1%只受過小學(xué)以下文化教育，接受新知識的能力比較低。②自身認識不足。在思想上他們認為護理病人與伺候家里的老人差不多，不需要有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識，一些基本概念也是在與護士長期的接觸中了解到的。③醫(yī)院對護工要求不夠嚴格。一般醫(yī)院對招聘護工的要求不高，往往只對年齡和身體健康狀況進行要求。工作中上常采取“以老帶小”的做法，各項操作多是照葫蘆畫瓢學(xué)來的，護工學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的意識淡薄。

3.2 加大感染知識宣傳力度 近年來，醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)生和低年資護士的醫(yī)院感染知識教育強度加大，但對于護工的宣傳強度還不夠。約80%的護工表示不是他們不愿意接受醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，尤其對于自我防護知識方面興趣很大，但醫(yī)院提供的機會很少。本次調(diào)查結(jié)果示，有關(guān)醫(yī)院感染知識的材料護工人員的擁有率為0，要求護工參加醫(yī)院感染知識講座的幾率為12.5%。醫(yī)院應(yīng)把有關(guān)醫(yī)院感染的知識裝訂成小冊子發(fā)給護工，對于新知識、新理念要及時補充。

3.3 加強護工的崗前培訓(xùn) 新上崗的護工首先參加護工學(xué)習(xí)班，可以分批參加，基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識和護理知識，經(jīng)過考核，不合格者不予聘用；對已上崗的護工，護士長定期或不定期結(jié)合?？浦R進行講解與培訓(xùn)，講授最新的醫(yī)院感染知識，必要時親自指導(dǎo)操作，使護工不斷提高實踐能力及專業(yè)水平。

3.4 重視規(guī)范化洗手 洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。調(diào)查中六部洗手法的正確率為0，對于脫手套前后要洗手的正確率為34.6%，護理不同病人間洗手必要性的選擇正確率為69.7%，普遍認為肉眼看到有血液、嘔吐物、病人分泌物的情況下洗手的幾率比較高，其余情況下不用這么麻煩的洗手。對于這種情況應(yīng)加強洗手的意識，可以通過對護工做洗手前后的細菌培養(yǎng)，對病人的床單做細菌培養(yǎng)，讓護工看到培養(yǎng)結(jié)果中的細菌的數(shù)量，讓他們認識到洗手的重要性，同時掌握正確的洗手方法。

3.5 加強職業(yè)防護 大部分護工文化水平較低，缺乏必要的衛(wèi)生知識和自我保護意識，對于專業(yè)的職業(yè)防護知識更是了解甚少，如45.0%的手術(shù)室護工對C臂機的輻射危害認識不足，不及時回避，85.6%的護工存有超范圍行為如幫護士換點滴、拔針、量血壓等。因此，要對護工進行自我防護知識的教育，提高自我防護意識，掌握自我防護知識，才能提高護工對治療護理措施配合的依從性，降低護工職業(yè)安全的危險因素，最終提高護理質(zhì)量和病人滿意度。綜上認為，加強護工的醫(yī)院感染知識教育是很有必要的；有效的護工管理，使護工掌握有關(guān)醫(yī)院感染知識是基礎(chǔ)，全面提高護工素質(zhì)是關(guān)鍵，正確指導(dǎo)、嚴格管理是保證[2]。

[1]楊順秋，凌云霞，戴志鑫.現(xiàn)代醫(yī)院護理員(含護工)技能培訓(xùn)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.

[2]王慧萍.護工管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12:462.