劉 營 韓明芳 陳意芬 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

為減輕患兒痛苦，方便患兒病情變化時臨時靜脈用藥，靜脈留置針在兒科得到廣泛應用，但由此所致的靜脈炎發(fā)生率也隨之增加。為預防靜脈炎的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量，我院于2008年7月至2009年4月采用康惠爾透明敷貼固定留置針，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 對象為我院收治住院的286例患兒，男167例，女119例。年齡為生后2小時至8歲，其中＜1歲32例(11.2%)，1～3歲224例(78.3%)，＞3歲30例(10.5%)。所有病例均為四肢靜脈留置，其中手背靜脈123例(43.0%)，足背靜脈56例(19.6%)，橈靜脈65例(22.7%)，大隱靜脈42例(14.7%)。將286例分為康惠爾組150例和3M組136例；兩組性別、年齡、病情、靜脈情況相似。

1.2 敷貼方法 康惠爾組用無菌剪刀將10cm×10cm的康惠爾透明貼剪成4份，于靜脈留置針穿刺成功后取1份用于固定留置針穿刺點及血管近心端。3M組于靜脈留置針穿刺成功后取1622w的3M透明貼固定留置針。兩組均嚴格無菌操作，敷貼緊貼皮膚不留空隙，敷貼外均用3M公司生產(chǎn)的3M1582彈力繃帶纏繞1周，以防患兒不配合，自行拉扯留置針，置管期間嚴防水浸濕。兩組均于使用后第2、3、4、5天進行局部觀察，留置時間最長至第5天輸液結束。

1.3 評價標準 根據(jù)美國靜脈輸液學會靜脈炎程度的判斷標準[1]。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況(表1)康惠爾組置管2～5天時的靜脈炎發(fā)生率均低于3M組。置管5天時兩組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.00，P＜0.01)。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較(表2)

表2 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較 [例（%）]

由表2可見，康惠爾組靜脈炎的發(fā)生程度低于3M組。

3 討論

靜脈炎的發(fā)生常與穿刺方法、靜脈的選擇、留置時間及穿刺部位的管理有關[2]。小兒比成人容易發(fā)生靜脈炎，主要與以下因素有關：①免疫力低；②靜脈血管細而短，穿刺時常需拍打穿刺部位，而其皮膚菲薄，受輕微刺激即可致局部變紅；③不配合輸液，增加留置針管理難度；④部分患兒對膠布過敏，導致靜脈穿刺點周圍皮膚紅、腫，甚至出現(xiàn)皮疹。部分患兒靜脈血管短而彎曲，造成留置針針梗只有少部分進入血管，加之其不配合更換敷貼，易導致留置針滑出血管，引起護理糾紛。為此，在需要更換敷貼時，護士常不敢擅自更換，導致留置針局部皮膚感染增加。

小兒留置針置管成功后，為防止其自行拔針或玩耍時意外拉出留置針，固定留置針的敷貼外圍常用彈力繃帶纏繞一周，導致局部透氣性降低，容易發(fā)生靜脈炎?？祷轄柾该鞣筚N主要成分是親水性水膠體，由羧甲基纖維鈉顆粒加上彈性體、增塑劑等共同構成敷料主體。它是一個閉合性敷料，能夠形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退;同時，水膠體透明敷料吸收滲液，保持局部干燥，減少菌落生長;另外，康惠爾水膠體透明敷料為高分子材料，很少致皮膚過敏反應。同時由于小兒好動，留置針置管期間，不可避免接觸外界，而康惠爾透明敷貼表面的半透膜結構對外界顆粒異物如灰塵和細菌具有阻隔作用，能降低置管期間外界微生物所致靜脈炎。

本文結果顯示，3M組第5天發(fā)生靜脈炎的僅有7例，因為使用3M敷貼的患兒出于保護靜脈的原因，一般于留置的第4天就拔針，只有少數(shù)第5天拔針；康惠爾組一般于第5天拔針。有報道[3]顯示康惠爾透明敷貼可延長導管留置時間，一般留置5～7天才更換敷貼；而小兒留置針置管時間一般為5天，這樣減少了護理工作量，提高家長對輸液的滿意度?？祷轄柾该鞣筚N不僅適用于四肢也適用于頭部靜脈穿刺。小兒頭部出汗多，康惠爾透明敷貼能吸收汗液，形成凝膠，不會影響局部觀察；且1張康惠爾透明敷貼可剪成4份，能減少材料支出，降低醫(yī)療成本。

[1]付春華，趙雁.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，37(11):816-818.

[2]李化紅.小兒靜脈留置針并發(fā)靜脈炎護理探討[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(5):113-114.

[3]王璇，吳琦.康惠爾水膠體透明貼固定鎖骨下靜脈穿刺的應用體會[J].醫(yī)學新知雜志，2008，18(3):178-179.