黨中莉 李慧穎 (河南唐河縣人民醫(yī)院 473400)

股骨頸骨折是老年病人常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，隨著人類壽命的延長，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。手術(shù)是較有效的治療手段，但由于老年人常伴有其他疾病，且機體臟器功能低下，手術(shù)的危險性很高，術(shù)后并發(fā)癥多。并發(fā)癥輕者延長住院時間，增加住院費用，降低患者的生活質(zhì)量，重者危及生命。因此，加強老年人股骨頸骨折患者的健康教育，特別是對其術(shù)后康復(fù)應(yīng)進行指導(dǎo)。筆者所在科室近年來收治52例老年股骨頸骨折患者，現(xiàn)將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況報道如下：

1 臨床資料

本組52例，男38例，女14例；年齡60～86歲，平均69歲。骨折部位：頭下型21例(40.4%)，頭頸型26例(50.0%)，頸型5例(9.6%)。合并腦血管意外9例(17.3%)，糖尿病8例(15.4%)，高血壓病15例(28.8%)。手術(shù)方法：人工股骨頭置換16例(30.8%)，三根折斷式螺釘固定33例(63.5%)，套筒鵝頭釘固定3例(5.8%)。隨訪1～3年，術(shù)中發(fā)生心肌梗死死亡1例(1.9%)；人工股骨頭置換者均無假肢松動，可行走或拐杖行走；52例骨折愈合良好；發(fā)生股骨頭壞死5例(9.6%)。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1 幫助病人樹立康復(fù)信心 關(guān)心體貼病人，鼓勵其講出心中的感受和需求，給予細(xì)心持久和熱忱的照顧、支持和安慰。根據(jù)手術(shù)前評估的精神營養(yǎng)狀況和心理狀況等，詳細(xì)解釋術(shù)后功能鍛煉的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 因本組均為高齡病人，術(shù)后需臥床，局部制動一段時間，易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓形成、末梢神經(jīng)損傷、便秘、腦血管意外等并發(fā)癥，可危及生命。因此，術(shù)后囑病人睡充氣床墊，局部按摩以防褥瘡形成，密切觀察病情變化。做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理；給富含纖維素、維生素的蔬菜水果和含鈣的奶制品、豆類及富含維生素D的魚類、蛋類、黑木耳等食品，指導(dǎo)并協(xié)助其早期進行功能鍛煉。

2.3 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 手術(shù)結(jié)束患者清醒后，即可指導(dǎo)并鼓勵其進行深呼吸運動；患肢端內(nèi)外各置一沙袋，患肢腋窩下5cm以下各墊一油布軟枕，兩下肢間放一軟枕保持患者于外展10～15°中立位，行患肢足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)運動，指導(dǎo)家屬并協(xié)助病人從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動，每天3次，每次10分鐘；每2小時翻身一次。

2.3.2 術(shù)后第1天，病情穩(wěn)定，可給予斜坡位，協(xié)助病人逐步增加臥位的高度，延長臥位的時間，并進行患肢四頭肌舒縮運動，運動量同術(shù)前。

2.3.3 術(shù)后第2天繼續(xù)進行股四頭肌舒縮運動和踝關(guān)節(jié)的背伸、旋轉(zhuǎn)運動，運動量從術(shù)前開始逐漸每3天增加1次，每次增加5～10次為宜；術(shù)后3～7天，在原有活動范圍內(nèi)使用下肢關(guān)節(jié)活動器做髖膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉，本組有18例。人工股骨頭置換者以自主活動為主，防止內(nèi)外旋活動。使用下肢功能康復(fù)儀(CPM)前要與患者溝通，取得病人和家屬的配合。將病人的患肢置于CPM架上，力求位置準(zhǔn)確，感覺舒服，第一天置15°，每天增加5°，以緩解疼痛不適。進行患肢的康復(fù)運動時，指導(dǎo)病人伸直患肢膝關(guān)節(jié)進行抬腿練習(xí)，以此提高股四頭肌的力量。雙上肢、健側(cè)下肢同時進行協(xié)同運動，促進全身運動，增加老年人對骨折的康復(fù)信心。

2.3.4 術(shù)后10～14天，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，踝關(guān)節(jié)超過90°時，可開始扶病人離床，病人可不負(fù)重站立活動，每天3次，每次15～30分鐘，逐步扶雙拐下地活動。在做以上康復(fù)活動時，隨時觀察脈搏、呼吸、血壓。如果運動后的血壓大于170/100mmHg，脈搏大于120次/分或小于40次/分，呼吸大于26次，體溫高于38°，其中任一項存在均應(yīng)停止活動。

2.3.5 老年股骨頸骨折愈合所需時間較長，出院后須在家中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。出院前醫(yī)護人員必須進行詳細(xì)的講解，并指導(dǎo)患者在家的康復(fù)訓(xùn)練方法和安全措施，留有聯(lián)系電話和詳細(xì)地址，隨時了解和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，達到良好的康復(fù)效果。