孫海波 (遼寧中醫(yī)學(xué)院 110032)

5 治療時間及療程

5.1 治療時間：扁桃體經(jīng)一次烙治后形成烙痂，繼而生成白膜，此白膜與其下方的組織粘連緊密，烙治后第4天可自行脫落或粘連松弛。根據(jù)這一變化規(guī)律，每次間隔2天烙治1次最為適宜。如白膜粘連仍緊，可延遲一兩天再行下次烙治；如白膜粘連已松，施烙前可用鈍刀輕輕刮掉，刮時若有輕微出血，可向其加烙止血。在烙治過程中，扁桃體或咽部黏膜有明顯充血等暫時禁忌證，烙治的間隔時間可適當延長，待充血消退后再行烙治。扁桃體或咽部黏膜有明顯充血時，可用保安散，即能迅速消退。

5.2 治療療程：根據(jù)扁桃體肥大程度而不同，一般情況下，Ⅰ度肥大需烙治5次左右，時間2～3周；Ⅱ度肥大約需烙治10次，時間3～4周；Ⅲ度肥大約需烙治5次以上，時間4～5周。然而，因患者整體和局部情況不同，療程亦有差異。如年齡較大、局部無充血等改變，其烙數(shù)少，需時亦短；年齡較小、局部有充血等改變，其烙數(shù)多，需時亦長。

6 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

6.1 為便于施烙，同時避免誤烙他處，可在施烙時囑患者發(fā)“啊”音。烙鐵燒紅至烙治前需蘸麻油，可防止烙鐵粘連組織。

6.2 烙鐵相接的頸部不要成突出的曲角，以免施烙時誤傷他處。柄與烙鐵的烙面平行，二者距離一般不超出0.2cm。圓棒型烙鐵的柄接在梭狀圓棒的一端，與烙鐵縱軸一致。不論何種類型的烙鐵，必須將柄結(jié)實地鉚在烙鐵上。

6.3 烙鐵的執(zhí)法，如執(zhí)毛筆，以拇指、示指和中指夾持柄的后端。使用平板方型烙鐵時，應(yīng)用烙面，亦可用前端面。使用平板圓型烙鐵時，只可用烙面。使用圓棒型烙鐵時，應(yīng)用整個圓周面。施烙前先按扁桃體的肥大程度選擇適當?shù)耐柪予F三四支。烙鐵燒至通紅，蘸上麻油，趁著在麻油瓶中冒煙時取出烙鐵，施行燒烙。當聽到烙鐵烙著有“茲拉”聲音后立即取下，不宜停留。每支烙鐵離烙一次，須另換一支，用同樣操作方法再烙，以三四支烙鐵輪流使用。

7 注意事項

7.1 施烙前向患者說明烙治無痛，以解除其顧慮和恐懼，必要時可讓其旁觀其他患者的受烙過程。

7.2 烙鐵必須燒至通紅再蘸麻油，正在冒煙時最適宜進行燒烙，否則熱度下降，達不到燒烙作用。

7.3 烙鐵進入口腔時，讓患者發(fā)“啊”音，這不僅能看清扁桃體，防止誤烙他處，同時患者在呼氣，還能防止油煙被吸入致嗆咳。

7.4 燒烙時間不宜過長，觸之即拿出，否則燒烙后局部充血腫脹，發(fā)生疼痛。

7.5 烙鐵進出口腔時，必須在壓舌板的上面送進或拿出，以免燙傷口唇和口角等。送進前必須先將蘸完麻油的烙鐵輕觸一下壓舌板，使其多余的熱油粘去，以免滴在口腔發(fā)生潰瘍。

7.6 每次烙治必須均勻地?zé)樱苊庵行牟慷嗬?，周邊部少烙，否則會使中心部形成陷坑，周邊部隆起，這樣將影響以后的周邊部燒烙。

7.7 燒烙周邊部位時，必須分清扁桃體與舌腭弓和咽腭弓的關(guān)系，以免誤烙兩弓。扁桃體肥大與腭垂相觸時，讓患者發(fā)“啊”音，使之分開，可避免誤烙腭垂。

7.8 燒烙的部位已成一片焦黑色時，表示燒烙已充分，不必再加烙。

7.9 烙數(shù)少，燒烙面呈白色，烙數(shù)多，燒烙面則呈焦黑色。不論呈白色或黑色，烙后第二天則均形成一片白膜。應(yīng)向患者交代清楚，以免誤解而造成恐懼，囑患者不要勉強咯出或挖掉。

7.10 白膜與組織粘連緊密時，等待一兩天白膜脫落后再烙，若烙在白膜上達不到燒烙組織的目的。

7.11 如果烙數(shù)較多，患者張口時間較長，容易疲勞，張口不大，影響視野，這種情況可稍事休息。

7.12 在施烙前必須檢查一下烙鐵與柄的觸接處是否活動。如已活動，不宜再用，以免在燒烙時烙鐵掉入口腔咽喉或食管里造成誤咽。

7.13 無急性炎癥病史且無機械性癥狀的生理性扁桃體肥大不需烙治。

7.14 不超出舌咽弓的埋藏型扁桃體，一般很難進行烙治，不易達到預(yù)期效果。

8 可能的意外情況及處理方案

8.1 精神過度緊張，產(chǎn)生“暈烙”現(xiàn)象。

8.2 燙傷口唇、口角及舌頭，烙鐵進出口腔時。必須在壓舌板的上面送進或拿出，送進前必須先將蘸完麻油的烙鐵輕觸一下壓舌板，使其多余的熱油粘去，以免滴在口腔黏膜上發(fā)生潰瘍。

8.3 扁桃體組織出血。可在出血部位燒烙止血。

復(fù)習(xí)題

1 慢性扁桃體炎的咽部檢查可見：（ ）

A.擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出

B.扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物

C.舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連

D.扁桃體及舌腭弓慢性充血，患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大

2 中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎的適應(yīng)證包括：（ ）

A.扁桃體局部或咽部有急性炎癥，尚未完全治愈者

B.扁桃體肥大，發(fā)生咽部阻塞感，吞咽不利，呼吸不利，痙咳，睡眠打鼾等機械性癥狀者

C.因扁桃體炎波及鄰近器官疾病，如中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎或氣管炎等反復(fù)發(fā)作，久治不愈者

D.因有高血壓、心臟病、糖尿病、肝臟疾病、年齡過高或體質(zhì)虛弱，免疫功能下降等不適于扁桃體切除手術(shù)者

3 烙鐵的類型包括：（ ）

A.平板圓型

B.圓方型

C.圓棒型

D.平板方型

4 下列關(guān)于施烙手法的描述正確的有：（ ）

A.施烙方法包括按烙、觸烙、點烙、撥烙和滾烙

B.扁桃體Ⅲ度肥大無充血者，用平板圓型或方型大號烙鐵，宜采用按烙法，亦可用圓棒型大、小號烙鐵，采用滾烙法；扁桃體雖呈Ⅲ度肥大但稍充血者，用平板圓型或方型大、中號烙鐵

C.扁桃體Ⅱ度肥大無充血者，用平板圓型或方型中號烙鐵，亦采用按烙法，或用圓棒型大、小號烙鐵，采用滾烙法；扁桃體雖呈Ⅱ度肥大但稍充血者，用平板圓型或方型中、小號烙鐵，采用點烙法

D.扁桃體Ⅰ度肥大，不論有無充血，宜用平板圓型或方型小號烙鐵或以平板方型中號烙鐵前端面，采用點烙法。欲燒烙扁桃體周邊部位或扁桃體與咽弓有粘連時，用平板方型小號烙鐵，宜采用撥烙法

5 以下關(guān)于治療療程的說法哪些是正確的：（ ）

A.Ⅰ度肥大需烙治5次左右，時間2～3周

B.Ⅱ度肥大約需烙治10次，時間3～4周

C.Ⅲ度肥大約需烙治5次以上，時間為4周左右

D.烙治療程根據(jù)扁桃體的肥大程度而定

6 該法的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)包括：（ ）

A.烙鐵相接的頸部不要成突出的曲角，以免施烙時誤傷他處。柄與烙鐵的烙面平行，二者距離一般不超出0.2cm。圓棒型烙鐵的柄接在梭狀圓棒的一端，與烙鐵縱軸一致。不論何種類型的烙鐵，必須將柄結(jié)實地鉚在烙鐵上

B.烙鐵燒至通紅，蘸上麻油，趁著在麻油瓶中冒煙時取出烙鐵，施行燒烙。當聽到烙鐵烙著有“茲拉”聲音后立即取下，不宜停留。每支烙鐵離烙一次，須另換一支，用同樣操作方法再烙，以三四支烙鐵輪流使用

C.烙鐵的執(zhí)法如執(zhí)毛筆，以拇指、食指和中指夾持柄的后端。使用平板方型烙鐵時，應(yīng)用烙面，亦可用前端面。使用平板圓型烙鐵時，只可用烙面。使用圓棒型烙鐵時，應(yīng)用整個圓周面

D.為便于施烙，同時避免誤烙他處，可在施烙時囑患者發(fā)“啊”音。烙鐵燒紅至烙治前需蘸麻油，可防止烙鐵粘連組織