錢優(yōu)琴 姚紅梅 (寧波市鄞州人民醫(yī)院 315040)

安全文化是為了將職員、管理人員、顧客、供給人員及一般公眾暴露于危險或有可能造成傷害的條件降低到最低限度的目的，而建立起來的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合[1]。醫(yī)院經(jīng)營的是生命，風(fēng)險最大，更應(yīng)該發(fā)展和推廣安全文化。有效的安全文化可以最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。護士與患者接觸最密切，發(fā)生溝通和醫(yī)療行為次數(shù)最多，因此構(gòu)建護理安全文化，維護患者的安全，至關(guān)重要。

1 風(fēng)險管理與護理安全文化

護理風(fēng)險是指在護理過程中，不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性。它除具有一般風(fēng)險的特征外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性，并存在于護理的各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴重的特性[2]。因此，在構(gòu)建安全護理文化的同時，應(yīng)該從風(fēng)險管理的每一環(huán)節(jié)和相關(guān)因素開始。護理風(fēng)險管理的目的是使護理風(fēng)險的系數(shù)降低到最低的程度，從而確?；颊叩陌踩欢o理安全文化是護理管理者通過多種途徑，將安全的護理文化傳遞給每一位護士。形式多樣，如案例、講座、激勵、信息、制度、語言等。

2 安全文化的特征

1998年，Reason首次提出高風(fēng)險行業(yè)的安全文化表現(xiàn)為5個特征[2]:①信息通暢，管理者知道組織狀況，基礎(chǔ)工作人員愿意報告各種大大小小的失誤;②隨時警惕，組織保持高度警惕，密切關(guān)注各種意外的發(fā)生;③公正，即使對人難以接受的錯誤，組織都不追究個人的責(zé)任，形成無懲罰文化;④靈活，組織對外部環(huán)境變化做出快速的反應(yīng);⑤不斷學(xué)習(xí)，追求變化，隨時準備學(xué)習(xí)新知識以求進步。我院將Reason安全文化理念運用于護理風(fēng)險管理，有效地控制護理風(fēng)險，提升護理安全。

3 安全文化特征在護理安全文化中的體現(xiàn)

我院利用各種途徑各種方式來強化護士意識，影響護士行為，熏陶護士情操，轉(zhuǎn)變護士理念，培訓(xùn)護士全方位的安全意識，讓護士有明確的牢固的安全文化意識，有敏感的安全文化理念，提升了護理安全。

3.1 建立有效的護理失誤隱患上下通報制度 ①護士長必須將各科的一般性護理患者時失誤進行分類并每周上報護理部，以便護理部能迅速掌握第一手真實的資料，在最短的時間內(nèi)進行分析及時改進，及時反饋。②設(shè)立“安全誠實獎項”，對于科室全年平安，但上報隱患失誤最多的科室給予獎勵。③對于特殊隱患和失誤，比如新藥的過敏情況，藥品失竊，某種藥物容易加錯，患者走失等隱患和失誤，科室必須在24小時內(nèi)上報護理部。④對于有借鑒和警示的護理失誤和隱患，護理部將在24小時內(nèi)將綜合的信息和預(yù)防措施24小時告知各科。⑤護理部用手機群發(fā)短信，以最快的速度將緊急情況警示、特殊的假日提示等告知每一位護士長。

3.2 將安全文化的內(nèi)容列入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之中 利用講故事的方法給新護士講護理失誤的案例，利用講職業(yè)生涯規(guī)劃的機會講安全制度，用案例討論的方式強化新護士們的護理安全意識。

3.3 組織相關(guān)人員學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)安全標識，如紅色的框放的氯化鉀，藍色框放的0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）等；要求護理人員記住醫(yī)院的麻醉插管電話、總值班電話、火警電話、患者失竊電話等，提升處理護理安全問題的能力。3.4 從激勵的角度引導(dǎo)大家強化安全文化意識 醫(yī)院護理部每年開展創(chuàng)建團隊新主題活動，而主題的創(chuàng)建必須將護理安全作為創(chuàng)建主題的重要條件之一。

3.5 安全隱患失誤報告會 只要有醫(yī)療活動，就必定有醫(yī)療風(fēng)險[3]。護理部為了在全院護士的心目中形成安全文化意識，從2006年開始每年對全院護士進行兩次安全教育，以幻燈片的形式進行講座。同時，要求年終必須將全院上報的護理隱患、失誤、全年護理投訴、糾紛和處理情況進行公布并講解。明確告訴大家，別人的失誤就是自己的教訓(xùn)，起到警示作用。

3.6 利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布護理行為案例 讓護士們到網(wǎng)絡(luò)上瀏覽并進行辯論和判斷行為的對錯，責(zé)任的大小，改進的方法，自己所得到的教訓(xùn)。

總之，營造護理安全文化是提升護理安全的重要舉措。

[1]謝瑜，文進，高曉鳳，等.國外航空風(fēng)險管理方法及績效的循證評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：131-137.

[2]李淳.實行風(fēng)險管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2（10）：953-954.

[3]李曉慧，鄒小清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.