汪庭香 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)
氣囊尿管在留置過程中因不需膠布固定,不易脫出,易清潔會陰部而被臨床廣泛應用。但導尿后時常出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,給病人帶來痛苦和不安,同時也給護士增加了工作負擔。為指導預防漏尿的護理,筆者總結(jié)了我院2007年上半年,氣囊尿管留置漏尿病人的漏尿原因,并提出了預防對策。
1.1 橡膠導管刺激膀胱及尿道 使用橡膠導管容易出現(xiàn)膀胱刺激征,尿道灼熱感,并向會陰、尿道外口放射,病人無法忍受,腹壓增加,形成急迫性尿失禁。
1.2 尿管的型號選擇不合適 尿管太細,沒有足夠的強度克服尿道阻力,導尿容易失敗,且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導致尿道上皮細胞壞死,誘發(fā)感染,出現(xiàn)尿道刺激癥狀引起漏尿。
1.3 插入尿管過淺 護理人員插尿管時,插入深度不夠,氣囊在尿道內(nèi),病人脹痛,腹壓增加,使尿液外漏。
1.4 操作時動作粗暴 在執(zhí)行導尿操作過程中,病人因過度緊張,出現(xiàn)強烈脹痛感,護患之間尚未取得良好默契之下,強行將尿管插入,術(shù)后病人麻醉清醒后,仍感到脹痛,腹壓增加,迫使尿液外漏。
1.5 水囊問題 水囊注水不夠;膀胱痙攣導致水囊變?。荒蚬軞饽掖嬖谛∩逞?,氣囊內(nèi)的水慢慢減少,最后使尿管部分滑脫,出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。
1.6 老年病人尿道括約肌松弛 若檢查尿管無漏氣或破裂,漏尿不多,且尿管引流尿液通暢,一般認為是病人年齡增大肌肉松弛導致。
1.7 尿管堵塞 病人留置尿管后漏尿,且尿袋內(nèi)尿量不多,如果檢查膀胱充盈,應該是尿管阻塞。原因是因為膀胱內(nèi)積聚尿液過多誘發(fā)排尿。
2.1 加強護士操作技術(shù)的學習和訓練 定期組織護士學習有關(guān)理論,提高操作技術(shù)水平。
2.2 人性化護理 做此項操作之前,先盡量減少室內(nèi)人員,減輕病人的羞澀感。調(diào)節(jié)室溫,做好解釋工作,減輕病人心理壓力。囑其在尿管插入尿道時,深呼吸2~4次,放松身體。插入尿管時觀察病人的情緒變化,如發(fā)生強烈對抗時,暫停操作,或者在尿道內(nèi)注入1%丁卡因表面麻醉,再進行操作,避免強行、粗暴的操作發(fā)生。
2.3 規(guī)范操作規(guī)程 嚴格無菌技術(shù)操作原則,規(guī)范操作步驟。充分潤滑尿管,必要時可以在插入尿管前,在尿道口注入2~3ml無菌石蠟油,充分潤滑尿道,尤其是男性病人,在通過尿道三個狹窄處時,動作要輕柔,選擇好尿管,掌握好尿管插入的深度及氣囊的注水量。導尿后做好會陰消毒工作。
2.4 做好尿管的選擇 為減少病人膀胱刺激征,對初次留置尿管者不宜選擇過粗的尿管,成人男性一般采用12~16號尿管,女性16~18號尿管。對長期留置尿管者可根據(jù)尿道松弛情況選擇粗細合適的尿管,對尿道括約肌松弛的病人采用大口徑氣囊尿管,向氣囊注入15~20ml的水后輕拉,當有阻力時,再拉1~2cm即可。
2.5 掌握尿管插入的長度 使用普通尿管導尿時,男性常規(guī)插入尿管的長度為20~22cm,見尿后再插入2cm,女性插入4~6cm,見尿后再插入1cm。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為5~6cm,要將氣囊完全送入膀胱,應見尿后再將尿管插入6cm以上,這樣氣囊才會進入膀胱,而不會損傷病人的尿道。
2.6 保持尿管通暢 當血塊阻塞或因其他原因引流不暢時,膀胱充盈誘發(fā)排尿。有血尿的病人應平臥休息,進行膀胱沖洗,至沖洗液清亮無血塊為止。要勤換尿袋,并置尿袋于低位,以防逆行感染,同時鼓勵病人每日飲水3000ml以上。
2.7 心理疏導 無論對任何原因引起的滲尿,護士首先應該鎮(zhèn)靜,安慰并關(guān)心病人,更換病人內(nèi)衣、床單,同時告知引起的原因,教會病人放松。
2.8 調(diào)整水囊 在插尿管前用注射器往水囊里注射0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)進行檢測。一次性尿管一般首次注入生理鹽水15~20ml。長期留置的病人每周檢測水囊,向水囊補充1~5ml生理鹽水。膀胱痙攣能使水囊縮小,故對于膀胱痙攣的病人應及時采用止痛措施,可用溫水熱敷下腹部并輕輕按摩。
2007年上半年,我們采用氣囊尿管留置導尿共126例,發(fā)生漏尿18例(14.3%)。2007年下半年,采用氣囊尿管留置導尿115例,我們采取以上護理措施后,發(fā)生漏尿3例(2.6%),漏尿的發(fā)生率明顯降低。