周其剛 賴建幸

(1杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心; 2杭州市急救中心)

為了探討院前急救中使用面罩球囊、口咽通氣管、氣管插管三種輔助通氣方法對(duì)心肺復(fù)蘇(CPR)成功率的影響，我們對(duì)急救中心搶救的200例呼吸心搏驟?；颊?，在實(shí)施CPR時(shí)所采用的方法和取得的效果進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2005年3月至2008年6月杭州市急救中心出車(chē)搶救和送往附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救的呼吸心搏驟?；颊吖?00例。其中男119例，女81例；年齡15～75歲，平均(51.0±5.0)歲。其急救半徑均＜10公里，呼救響應(yīng)時(shí)間＜15min，目擊者均未在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者行CPR。200例心跳呼吸驟停中，心源性因素引起48例(24.0%)，擠壓傷65例(32.5%)，呼吸道阻塞窒息22例(11.0%)，腦出血21例(10.5%)，休克18例(9.0%)，不明原因猝死26例(13.0%)。

1.2 方法

1.2.1 通氣方式 按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的標(biāo)準(zhǔn)，120急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，分別對(duì)200例心跳呼吸驟停患者實(shí)施呼吸支持，采用三種不同的通氣方式。①氣管插管：插管操作一般用時(shí)15～20s，中斷胸外按壓5～10s。插管成功后，接呼吸球囊進(jìn)行人工通氣，經(jīng)氣管插管給予腎上腺素針劑2mg，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。②球囊面罩：持續(xù)球囊面罩加壓給氧，不中斷胸外按壓，行環(huán)甲膜穿刺給予腎上腺素針劑2mg，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。③口咽通氣管加球囊:插入口咽通氣管操作需3～5s，不中斷胸外按壓，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給予腎上腺素針劑2mg，路途中不間斷CPR。同時(shí)就近送大型綜合醫(yī)院進(jìn)一步搶救，協(xié)助醫(yī)院搶救至復(fù)蘇成功或之后電話回訪，詢問(wèn)病情，獲得資料。

1.2.2 分組 根據(jù)不同的通氣方式，將200例患者分成三組。氣管插管組（A組）76例(38.0%);球囊-面罩組(B組)71例(35.5%);口咽通氣管加球囊組(C組)53例(26.5%)。觀察患者搶救后的經(jīng)皮血氧飽和度、自主心律恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 自主呼吸恢復(fù)情況 經(jīng)實(shí)施CPR急救，A、B、C三組自主呼吸恢復(fù)分別為14例(18.4%)、5例(7.0%)、8例(15.1%)。結(jié)果顯示，A、C兩組自主呼吸恢復(fù)率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24，P＞0.05)，且兩組有效率均高于B組；A、B兩組CPR有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P＜0.05);C、B兩組比較，CPR有效率C組高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.10，P＞0.05)。2.2 經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定 A、B、C三組經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定值分別為(65.0±13.0)%、(30.0±15.0)%、(63.0±15.0)%。結(jié)果顯示：A、C兩組血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.81，P＞0.05);A、C兩組分別與B組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為15.14，12.12；P＜0.01)。

3 討論

心肺復(fù)蘇除有效的胸外按壓、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用外，建立有效的呼吸通道是搶救成功的關(guān)鍵之一。院前急救時(shí)條件差，環(huán)境復(fù)雜，需要搬動(dòng)、轉(zhuǎn)移患者，采用怎樣的通氣方式以提高搶救成功率是急救醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。本文分析結(jié)果顯示，氣管插管組(A組)和口咽通氣管加球囊組(C組)血氧飽和度與復(fù)蘇成功率均高于面罩球囊組(B組)。分析原因有:①院前急救時(shí)采用氣管插管機(jī)械通氣可保證穩(wěn)定通氣和吸入高濃度的氧，便于吸痰和保持呼吸道通暢；經(jīng)氣管途徑給藥方便快捷，節(jié)省人力，可為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間。②口咽通氣導(dǎo)管經(jīng)口腔插入咽腔，目的是排開(kāi)松弛、塌陷、相互貼近的咽腔軟組織，防止舌體后墜和軟腭下垂導(dǎo)致的上呼吸道梗阻；外扣面罩時(shí)無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間托下頜，面罩容易固定，給氧穩(wěn)定；嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管順利排出，減少窒息；可經(jīng)導(dǎo)管吸痰。③面罩球囊通氣，雖不需中斷胸外按壓，但需長(zhǎng)時(shí)間托下頜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在搬運(yùn)及車(chē)輛行駛中面罩難以固定，造成給氧不穩(wěn)定，影響復(fù)蘇效果。直接使用面罩還可能使部分氣流進(jìn)入胃內(nèi)，使胃內(nèi)壓增高，增加了反流窒息的機(jī)會(huì)。此法也不易于吸痰。

筆者認(rèn)為，三種方法比較，口咽通氣管法更適合于在院前急救現(xiàn)場(chǎng)條件受限制的情況下建立較穩(wěn)定的通氣環(huán)境，其優(yōu)點(diǎn)是置管不需借助器械，操作簡(jiǎn)單、便于掌握，不損傷氣管黏膜，且復(fù)蘇成功率較高；口咽通氣管加面罩球囊法通氣效果與前者大體相似，亦為不錯(cuò)的選擇。