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        兒童急性中毒75例分析

        2010-02-09 10:07:30陸巧英浙江嘉興市第二醫(yī)院314000
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:誤服藥物中毒毒物

        陸巧英 吳 鳴 (浙江嘉興市第二醫(yī)院 314000)

        急性中毒是兒科常見的急重癥之一,是小兒意外死亡的四大主要原因之一。本文對75例急性中毒兒童的臨床資料進行回顧性分析,報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2002年5月至2008年5月,我院接診急性中毒兒童75例,其中男48例,女27例。年齡:3個月~,5例(6.7%);1歲~,42例(56.0%);3歲~,24例(32.0%);6~14歲4例(5.3%)。中毒診斷標準:依據(jù)《實用兒科學(xué)》(第6版)兒童急性中毒的診斷標準而確診。中毒至就診時間最短15min,最長48h。臨床癥狀與體征:44例(58.7%)入院時無明顯癥狀,31例(41.3%)因中毒種類不同出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),其中6例解熱鎮(zhèn)痛藥中毒者出現(xiàn)嘔吐、虛汗、血壓下降;3例抗精神病藥物中毒出現(xiàn)嗜睡、復(fù)視、淺昏迷;6例復(fù)方地芬諾酯中毒表現(xiàn)呼吸抑制;5例甲氧氯普胺(胃復(fù)安)中毒出現(xiàn)錐體外系癥狀;1例煤氣中毒表現(xiàn)為青紫缺氧;3例汽油中毒出現(xiàn)嘔血、咯血、氣促及呼吸窘迫;3例有機磷農(nóng)藥中毒有嘔吐、大汗、瞳孔縮小、腦水腫;3例滅鼠藥中毒出現(xiàn)抽搐及腦水腫;1例濃硫酸中毒出現(xiàn)嘔吐、腹痛。

        1.2 中毒種類 藥物中毒48例(64.0%),其中解熱鎮(zhèn)痛藥18例,抗精神病藥物13例,復(fù)方地芬諾酯11例,胃復(fù)安6例;煤氣、氯氣中毒各2例(各2.7%);汽油中毒4例(5.3%);有機磷農(nóng)藥、殺蟲劑、滅鼠藥中毒共12例(16.0%);漂白粉中毒、食物中毒、亞硝酸鹽中毒各2例(各2.7%);濃硫酸中毒1例(1.3%)。

        1.3 搶救方法 神志清醒53例(70.7%)給予洗胃、催吐、口服牛奶或生蛋清,以延緩毒物的吸收速度,同時予以補液、利尿,促進毒物排泄,維持水電解質(zhì)酸堿平衡。應(yīng)用與毒物相對應(yīng)的解毒劑:①有機磷中毒給予阿托品,膽堿能復(fù)活劑氯解磷定;②滅鼠藥如氟乙酰胺類即給予乙酰胺;③亞硝酸鹽中毒予以大劑量維生素C;④煩躁、昏迷的患兒應(yīng)用地西泮、苯巴比妥鈉;⑤煤氣中毒昏迷者予以純氧及高壓氧治療;⑥急性腎衰竭行血液透析或腹膜透析。

        1.4 結(jié)果 痊愈70例(93.3%),傷殘2例(2.7%,其中1例滅鼠藥中毒反復(fù)抽搐留有繼發(fā)性癲癇;1例誤服濃硫酸后引起食管潰瘍狹窄致不完全梗阻),死亡3例(4.0%,死亡原因汽油中毒致肺出血、滅鼠藥中毒致腦功能衰竭、有機磷中毒致多臟器功能衰竭各1例。

        2 討論

        兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群,其傷害發(fā)生率高,后遺殘疾多。急性中毒多見于1~5歲兒童,以誤服為主。本組資料中1~3歲是中毒高發(fā)年齡組,這主要與該年齡段兒童活動范圍擴大、好奇心強、缺乏判斷力有關(guān)。家長對藥品和化學(xué)制品(干洗劑、化妝品)保管不當(dāng)是導(dǎo)致小兒誤服中毒最主要的原因。

        錯用藥品和其他有毒物質(zhì)也常致兒童中毒,如看錯藥品名稱、用錯劑量、配伍不當(dāng)、將外用藥物內(nèi)服等均可導(dǎo)致藥物中毒。發(fā)生在年長兒及青春期兒童的中毒通常都是有意識的行為,青春期兒童,特別是城市兒童,基本是獨生子女,相對孤寂,可因情感脆弱或遭遇挫折發(fā)生自殺性中毒行為。

        在兒童中毒診治過程中,因其年齡特點,很難提供確切的中毒史,多數(shù)就診時尚未出現(xiàn)臨床癥狀或缺乏典型臨床表現(xiàn),給診斷和治療帶來一定的難度,誤診率較高。因此,兒科醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史,細致全面地做體格檢查,態(tài)度和藹親切,認真觀察口腔、手、皮膚、衣服、口袋是否有殘存毒物。由于兒童配合能力較差,催吐效果不佳,故不應(yīng)過分強調(diào)催吐,應(yīng)抓緊時間盡早徹底洗胃,必要時留置胃管反復(fù)洗胃,縮短病程。對可疑誤服中毒者,必要時留取胃液做檢測,以明確診斷。

        兒童急性意外中毒是完全可以預(yù)防的。首先,提高成年人的責(zé)任心和警覺性,加強監(jiān)護人的監(jiān)護意識,注意合理布置居室,藥品及有毒物品分別放在兒童拿不到的地方。其次,醫(yī)療機構(gòu)可在社區(qū)開設(shè)健康教育與急救普及課程,加強對文化程度低及一些外來務(wù)工人員安全知識的宣傳教育。加強對基層醫(yī)師的臨床知識和急救技能的繼續(xù)教育及培訓(xùn),減少醫(yī)源性中毒的發(fā)生。建立并健全中毒救治體系,建議行政干預(yù)取締劇毒農(nóng)藥、鼠藥的日常應(yīng)用。家長及學(xué)校重視兒童健康心理教育??傊?,預(yù)防兒童意外中毒,需要家長、醫(yī)生、老師以及衛(wèi)生、教育等部門的相互配合,才能收到良好的效果。

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